输尿管软镜下钬激光碎石术对上尿路结石患者疗效分析

输尿管软镜下钬激光碎石术对上尿路结石患者疗效分析

范金龙

长春市中医院   吉林 长春130000

【摘 要】目的：分析上尿路结石患者接受输尿管软镜下钬激光碎石术（RIRS）治疗的效用。方法：选入2012年10月至2022年10月间入院治疗的130例上尿路结石患者。随机数字表划定，一组予用RIRS治疗，二组予用经皮肾镜取石术（PCNL）治疗，对比治疗效果。结果：一组的手术时间短于二组，一组的术中出血量少于二组，一组的结石清除率高于二组（P＜0.05）。结论：为上尿路结石患者实行RIRS治疗能够提升疗效，其手术时间较短，术中的出血量较少，对机体的损伤度小。

【关键词】输尿管软镜下钬激光碎石术；复杂性上尿路结石；疗效

    上尿路结石是比较频发的泌尿外科病症，其症状有尿频尿急以及恶心等，可能累及输尿管与肾脏。临床多通过药物排石法、手术疗法治疗该病，但无法彻底清除数量多、直径较大的结石[1]。现阶段，RIRS是该病的较理想术式，能够提升结石清除率，减少复发情况。为此，本研究选取130例上尿路结石患者，目的是分析RIRS的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

    选择2012年10月至2022年10月间的130例上尿路结石患者，予用随机数字表，一组65例，男患/女患为36/29；年龄为24岁至67岁，均值（43.25±1.42）岁，结石直径为2.4至4.1cm，均值（2.70±0.21）cm。二组65例，男患/女患为37/28；年龄为23岁至65岁，均值（43.40±1.44）岁，结石直径为2.3至4.0m，均值（2.71±0.23）cm。数据经对比后，记为P＞0.05。

1.2 方法

    一组予用RIRS治疗，行全身麻醉，使患者保持膀胱截石位，于尿路中放置输尿管软镜，经其引导探查结石情况。确定结石位置后，在输尿管软镜的观察下置入钬激光光纤（200μm），设定钬激光功率是12至28J，频率是10至25Hz，能量是0.8至1.0J，行碎石处理。确保所有结石的直径不足2mm，而后放置双J管（F6）、导尿管，术毕。

    二组予用PCNL治疗，先行腰硬联合麻醉处理，协助患者保持膀胱截石位，置入输尿管导管，而后保持俯卧位。结合术前的B超结果创建取石通道，于尿路中放置肾镜，在肾镜引导下将结石取出，置入肾造瘘管、双J管，术毕。

1.3 观察指标

    统计手术时间、术中出血量和结石清除率。结石清除示为B超可见无残留结石。

1.4 分析统计学

    数据经由SPSS28.0软件予以高精度处理，计量数据选用t值对比/检验，计数数据选用x2值对比/检验，存差异则P值不足0.05。

2结果

    一组的手术时间短于二组，术中出血量少于二组，结石清除率高于二组（P＜0.05）。且二组患者出现2例出血，一组无出血表现。

表1 组间的治疗指标较比[n/%]

3讨论

    上尿路结石是治疗难度比较大的结石类型，其多通过手术治疗，但传统手术的创伤性比较大，可能影响术后康复[2]。基于此，微创手术成为该病的主要疗法。PCNL手术是该病的常用微创手术，其经过肾脏与皮肤做一个通道，在尿路内置入肾镜，可使肾镜直达病灶，而后碎石并取石。该疗法的创伤性比较小，利于术后康复。但该术式可能导致结石残留，进而增加复发风险[3]。此外，该术式可能导致出血情况，增加术后风险性[4]。为此，本研究建议采取RIRS治疗，其属于新型微创手术，可借助输尿管软镜开展治疗，软镜可以通过输尿管或尿道等自然腔道进入体内，全面观察结石位置以及大小，术中利用冷光源进行照明，可使钬激光直接送至结石位置，而后利用电子摄像头将结石情况清晰的拍摄下来，最后经钬激光碎石、取石，治疗效果更加精准，手术风险更低，结石的清除率更高[5]。但需注意的是，软镜有结石残留，部分结石需要配合套石篮取石，以此提升结石清除率。但软镜手术的创伤小，出血量少。该术式的操作比较简单，而且灵活性强，能够准确定位结石位置，而后利用钬激光精准碎石，结石的残留率比较低。

    结果显示一组的手术时间更短，术中出血量更少，结石清除率更高，二组出现2例出血，经介入栓塞后有效止血，其安全性不如RIRS，可见RIRS的治疗效果较佳。

参考文献

[1]陆进. 输尿管软镜下钬激光碎石术对复杂性上尿路结石患者炎性反应因子水平、并发症及术后复发的影响[J]. 吉林医学,2022,43(7):1951-1953.

[2]杨营利,邱晓东,李永廉. Storz输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的效果观察[J]. 中国实用医刊,2021,48(23):25-28.

[3]秦刚,谢英金. 输尿管软镜下钬激光碎石术对复杂性上尿路结石患者疗效及术后复发的影响[J]. 实用医院临床杂志,2021,18(5):166-169.

[4]管恒星,徐鹏程,董振楠,等. 经皮肾镜取石术后肾出血介入栓塞治疗的疗效及安全性研究[J]. 现代医药卫生,2022,38(12):2090-2092.

[5]徐杰. 输尿管软镜下钬激光碎石术在复杂性上尿路结石患者治疗中的临床疗效观察[J]. 山西医药杂志,2021,50(7):1084-1086.