1例椎体感染治疗中并发药物性皮疹的护理体会

1例椎体感染治疗中并发药物性皮疹的护理体会

王艳

重庆医科大学附属第一医院 脊柱外科  重庆 400010

【摘要】目的：分析了1例椎体感染并发药物性皮疹患者的临床护理方法。方法：观察1例椎体感染患者在并发药物性皮疹患者的护理过程，总结护理经验。结果：对此例患者采取皮肤护理、口腔护理、鼻腔护理、消毒隔离、眼部护理、饮食干预、心理护理等护理后，患者皮疹情况显著好转，配合治疗后，椎体感染情况好转，最终出院。结论：针对各种药物治疗引起的药物性皮疹较为常见，针对该情况需尽早开展有效的护理措施以缩短病程、提高治愈率，从而降低死亡率。

【前言】

药疹是患者在使用药物之后，药物通过不同的途径进入人体，出现显著的皮肤黏膜炎症反应，严重的患者可能出现机体各系统的严重反应，可能出现生命危险的情况[1]。是药物不良反应最常见的一种表现形式，目前临床研究认为，引起药疹的常见药物包括抗生素类、解热镇痛类、血清制品、抗毒素、磺胺类以及催眠类药物等，在药物性皮疹的干预控制中，需要摸排清楚诱发皮疹的药物种类，及时停药并实施护理干预，对于降低皮疹影响十分重要[2]。本研究分析了1例椎体感染并发药物性皮疹患者的临床护理方法，内容如下。

【临床资料】

患者安某，65岁，女。主诉：腰部不适18+天，胀痛8+天。现病史：18+天前，患者因搬运重物后出现腰部不适， 无腰部发热、皮疹、活动受限，无寒战、气促、发热。8+天前，患者散步后出现痛明显，活稍受限，伴随症状同前，经多处治疗无好转后遂入我院就诊，门诊以“感染”收入我科。

入院诊断：1.椎体感染（L4/5)2.椎管内脓肿3.败血症4.软组织感染(腰部)5.低蛋白血症。

诊疗经过：入院后完善相关检查，考虑败血症诊断明确，合并腰部软组织感染可能性大，予以头孢曲松2g12h+万古霉素1g q12h抗感染、塞来昔布止痛，辅以保肝、纠正电解质索乱对症治疗。患者仍诉腰痛不适，调整止痛方案为曲马多缓释片 +氟比洛芬胶贴外贴治疗，腰椎核磁共振增强：腰4、5推体、双侧腰大肌、椎管及腰4-5椎间盘异常信号，椎旁软组织肿胀。患者经抗感染治疗后腰部疼痛好转，复查患者感染指标下降，停用万古霉素，继续头孢曲松抗感染治疗。患者逐渐出现低热,经治疗处理患者仍反复发热，高峰达38.8℃， 考虑患者感染处较多，有手术指征，行后人路腰椎融合+病灶清理神经根松解+植骨融合内固定术，术后出现药疹（图1），遵药学科意见更换为头孢唑林2s 8h+左氧氟沙星 500ne gd，维续观察患者病情变化。子以凯纷止痛、补液等治疗。夜间出现全身皮疹（图2图3），严重时出现呼吸困难，子以地塞米松静推后症状缓解。经皮肤科会诊使用甲强龙冲击治疗与护理方案干预，确定患者皮疹过敏源为头孢类药物，管理干预后，全身红斑、肿胀较前明显消退，未见明显新发。

图1                      图2                       图3

【护理计划】

1.病情观察。

2.皮肤护理。

3.眼口鼻护理。

4.消毒隔离。

5.心理护理。

6.饮食干预。

【护理措施】

病情观察: 观察皮肤损害情况，观察皮肤皮损情况有无破损、出血，用药后有无扩大。药疹引起的发热，观察体温与用药的变化；有些药物性皮疹会引起血压的降低，需要关注患者的血压和尿量情况。更换抗生素后观察用药后的反应，警惕皮疹加重。遵医嘱用药并做好用药观察:超大冲剂治疗会引起应激性溃疡、高血压、高血糖，甚至心脏骤停等不良反应。所以在使用冲击治疗中护理观察尤为重要。

皮肤护理：护理人员需要加强观察患者皮损情况，判断有无异常情况，在皮肤护理过程中，动作尽量保持轻柔，避免皮肤擦伤，为避免破损皮肤皲裂出血，可以选择呋喃西林、麻油等保护皮肤，缓解皮肤疼痛的同时起到消毒作用。护理过程中，见轻微水疱，以其自然吸收为原则，保持完整，避免破溃形成创面。选择棉质柔软衣物，有水泡和皮肤破损的地方注意保护，大多数皮疹患者都有瘙痒症状，避免抓挠，应用温水洗浴，避免使用肥皂水。

眼口鼻护理：每天使用生理盐水或硼酸溶液清洗眼部，及时清除患者眼部的分泌物，如果患者出现了眼结膜出血等情况，可以使用可的松眼药水或氯霉素眼药水滴眼，防止结膜粘连。定时对患者进行口腔卫生情况评估，观察患者口腔情况，患者耐受能力差，在治疗期间受到治疗方案的影响，口腔平衡受到了一定的干扰，出现呼吸道细菌感染的几率显著増加。因此在口腔日常护理中，应每天给予患者多次口腔护理，有效清除细菌。鼻腔黏膜糜烂可能导致呼吸受到影响，针对该情况，用石蜡油软化后采用生理盐水清洗，使用百多邦软膏涂抹，保持患者鼻腔黏膜稳定。

消毒隔离：落实并遵循消毒隔离制度，预防感染发生，患者在药疹严重的时候，在单人病房中接受治疗，早晚使用紫外线消毒，使用支被架以防止皮肤破损，加强床单被褥的更换、加强病房和地面消毒。

心理引导：分析患者病情，向患者进行健康知识宣教，告知患者疾病的成因，后果和相关注意事项，初步提高患者的健康知识储备。，护理人员与患者和家属需要建立良好的沟通渠道，分析患者和家属存在的心理问题，找出原因并进行针对性的心理引导，消除负面情绪，取得信任。

饮食护理：为患者设计科学饮食方案，鼓励进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，根据粘膜损伤情况调整食物性状，同时鼓励患者多饮水。

【效果评价】

患者经过针对性护理后，全身红斑、肿胀较前明显消退，未见明显新发，椎体感染情况显著改善，病情好转后出院。

【总结】

因为各种药物治疗所引起的药疹在临床中十分常见，病情发病急、综合情况复杂、病情严重且病程时间较长，为改善药疹影响，需采取有效的治疗和护理干预方案。通过病情分析，针对皮疹患者需要严格执行保护性隔离，预防院内感染的发生，同时做好皮肤与粘膜护理、给予患者营养支持与心理疏通是改善皮疹的重要保证。

【参考文献】

[1]张婉, 何文静, 刘晓娟. 一例卡瑞丽珠单抗所致重症药疹患者的护理体会[J]. 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2021(1):3.

[2]刘亚美,曹育春.大剂量静脉用丙种球蛋白对重症药疹病情及糖皮质激素使用的影响[J].医药导报,2021,40(2):215-219

[3]聂娜,佐涛. 26例抗结核药物致重症药物性皮疹的临床观察与护理体会[C]//中华医学会（Chinese Medical Association）,中华医学会结核病学分会(Chinese Society for Tuberculosis).中华医学会结核病学分会2019年全国结核病学术大会论文汇编.[出版者不详],2019:2.