心脏彩超及心电图对心肌梗死诊断的临床价值分析

心脏彩超及心电图对心肌梗死诊断的临床价值分析

张宏林

襄阳市襄州区人民医院   441000

【摘要】目的：研究心肌梗塞（AMI）中超声心动图诊断中的应用。方法：选择某一医院2021-2022年3月间80例急性心肌梗死患者的临床资料。80例AMI病人，全部进行了心脏彩超和心电图检查，并以心脏彩超、心电图、心脏彩超结合心电图诊断AMI的诊断，并与AMI和非AMI患者进行对比。结果：80例急性心肌梗死病例中，14例（17.50%）确诊为阴性，66例（82.50%）。其中心脏彩超48例阳性（60.00%），心电图44例阳性（55.00%），心脏彩超联合心电图62例阳性（77.50%）出现了异常。心电图与心脏彩超结合心电图对AMI的诊断具有明显的特异性、敏感性和准确度，两者之间有显著性差异（P<0.05)；AMI组的左室射血分和心率变化（SDNN）指数均明显低于无AMI组（P<0.0.5)，左室舒张终线（LVEDD）、QT离散、QT间隔间隔、QT间隔间隔等指标均有统计学意义（P<0.05）。结论：心肌彩超和ECG对AMI的诊断有一定的参考价值，两者结合可使AMI的诊断水平得到明显改善。

【关键词】心脏彩超；心电图；心肌梗死

AMI是一种急性心肌梗死，由于心脏肌肉没有足够的供血，导致心肌缺氧，导致缺血，心肌坏死，严重影响心功能，危及生命。早期发现AMI并及时采取有效的治疗是提高其预后的重要因素。心电图和彩色多普勒超声检查对心脏病变具有较好的临床价值，具有简单、安全、安全等优点。心电图可以对心肌电生理进行评价，而心肺彩超则是根据病人的心内血流和心室壁的运动来评价AMI。为进一步改善AMI病人的治疗，本文回顾性地回顾了某一医院在2021-2022年间收治的80例急性心肌梗死病人的资料，并讨论其在临床上的应用。

1资料与方法

1.1一般资料

选择某一医院2021-2022年3月间确诊为急性心肌梗死的80例，包括45名男性和35名女性；年龄42~85岁，平均（59.654.58)；体质指数（BMI）在17.52~28.65 kg/m2之间，体重指数（23.02+1.56)kg/m2；8名患者合并有高血压，6名患者为高血脂患者，2名为糖尿病患者，25名患者有吸烟史。

入选条件：①病人有明显的冠心病病史，有突然的心前区压迫或压迫感，伴有或不伴有乏力、心悸、烦躁、气促等；②已将试验计划通知病人或其家人，双方同意。排除条件：①对心脏功能有影响的疾病；②有自主神经障碍的人；③有肝、肾功能不全的人；④非急性心肌梗死引起的心律不齐；⑤恶性肿瘤病人；⑥有免疫力的病人；⑦全身性的急性或慢性发炎的病人；⑧有出血倾向、出血性疾病的病人；⑨最近一个月内有外伤或外科病史；⑩信息不完整的患者。

1.2方法

对80例急性心肌梗死的病人进行了以下的心脏彩超和心电图检查。

心脏彩超：由荷兰飞利浦公司（EPIQ 7 C）检测，检测心尖四腔心切面、心底短轴切面、心尖四腔心切面。结果：室壁回声强度、室壁活动等均有不同程度的变化。（4）左旋支（左心室后壁中间段、下壁基底段和侧壁运动异常）；左前降支（左心室前间隔下，前壁1/2，下壁有不正常的心尖段）；右冠状动脉病变（右心室基底段，中间断，后隔下壁和基底段的异常运动）。

心电图：使用EPIQ7C(EPIQ7C，制造商：荷兰飞利浦）进行心电图的检验。阳性指标4:ST段弓背升高；心肌缺血时，有Q波的病理变化；心肌梗塞部位T波形对称；无病理Q波，但aVR导联ST段升高，缺血ST段下降>0.1 mV。

1.3观察指标

①以冠状动脉造影为标准，以超声和心电图检查AMI。②对超声、心电图、心脏彩超、诊断AMI的诊断准确度、灵敏度。特异性=（真阳性+真阴性+假阴性）×100%，敏感性=（假阴性+真阴性）×100%。③将AMI和无AMI病人的心电图和心脏彩超检查的各项指标进行对比，主要有：左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、心率变化（SDNN）、QT离散度、校正QT间隔间隔。

1.4统计学方法

资料处理采用SPSS23.0进行。测量数据用平均偏差（s）表示，并进行t检验；用频率（n）和百分率（%）来表示计数数据，并进行2次检验。P<0.05时，两者间的差别有显著性。

2结果

2.1心脏彩超及心电图对AMI的诊断结果

见表1。

表1心脏彩超及心电图对AMI的诊断结果

2.2心脏彩超、心电图、心脏彩超联合心电图对于AMI诊断的特异度、灵敏度与准确率比较

见表2。

表2心脏彩超、心电图、心脏彩超联合心电图对于AMI的诊断效能比较[%(n/m)]

2.3AMI与非AMI患者的各项心电图及心脏彩超检测指标比较

见表3。

表3 AMI与非AMI患者的各项心电图及心脏彩超检测指标比较(x(-)±s)

3讨论

AMI是一种比较常见的危重疾病，主要原因有冠心病、血脂异常、糖尿病、肥胖、超声、情绪激动、吸烟、饮食不合理、气候等。该病在发病前几天可能会伴有胸部不适、乏力、心悸、烦躁、气促、心前区疼痛等症状，急性心肌梗死时，会有心前区的压迫或压迫感，随着病情的发展，会有一种濒临死亡的感觉，起病急、进展迅速、病死率高。当前，AMI的早期诊断和治疗对保证其预后至关重要。冠状动脉是AMI的主要检查手段，它不但能确定AMI的位置，也能判断梗塞的严重程度，但由于其具有创伤性，且费用高昂，因而在某些方面受到了限制。

心电图是一种简单、安全、无创的检查方法，它可以根据胸导联、体导联波形来判断AMI的情况，而心脏彩超则可以帮助判断心肌节段的运动异常，两者都被广泛用于心血管疾病的诊断。本文对80例急性心肌梗死病例进行回顾性分析，以进一步完善其诊治方案。结果：66例患者均有冠心病，占82.50%。心电图与心脏彩超结合心电图对AMI的诊断具有显著性、敏感性和准确度，两者间有显著性差异（P<0.05)；心脏移位、扩大、移位等因素对心电图的影响干扰，会引起心电图的改变，进而影响最后的判断。但ECG只能评估心脏的电兴奋、心脏传导等功能，很难准确、直观地反映心脏的解剖变化，尤其是在某些特定的心脏疾病中，更是如此。通过对心电图的分析，可以从多个平面、多角度、多方向观察心肌和各节段的活动，从而确定AMI的范围和位置。但由于超重、肥胖等原因，导致心脏彩超的误诊和漏诊发生率较高。从以上两个方面可以看出，心脏彩超和心电图在诊断上是有区别的，但是两者结合起来，可以弥补心脏传导、电位、电激动、肥胖等方面的影响，从而达到更好的诊断效果。另外，AMI组的LVEF、SDNN指数均较非AMI组明显降低（P<0.05)，且LVEDD、QTd、QTcd指数均明显高于无AMI组（P<0.05）。结果显示AMI病人的心电图和心电图显示LVEF和SDNN的下降、QTd、QTcd的延长和LVEDD的增加。AMI患者早期心肌缺血、水肿、变性坏死，使心脏收缩能力和顺应性下降，LVEF下降，LVEDD增加。AMI病人HRV值呈下降趋势，其改变主要是由脑脊液调节，使SDNN水平下降。AMI可导致心肌缺血，使其发生纤维化，影响传导，使心室复极不均匀，电活动不稳定，从而延长QT间期，甚至可导致心源性死亡和恶性心律不齐。

【结论】心脏彩超和ECG对AMI的临床诊断有一定的参考价值，两者结合可使AMI的诊断水平得到明显的改善。

参考文献

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