关爱心脏：冠心病的检查和治疗

关爱心脏：冠心病的检查和治疗

江艳梅

成都市新津区中医医院  四川成都  611430

随着社会发展、生活发生的改变，冠心病患者也呈现出逐年递增趋势，所以需要做到早发现、早治疗。

一、如何检查冠心病？

目前临床确诊冠心病的检查有五种：（1）验血化验；（2）心电图；（3）心脏彩超；（4）冠脉CT；（5）冠脉造影。

（1）验血化验：血检主要通过心肌酶发现早期心梗。患者血清内肌红细胞会在心梗2h内升高，数据在24~48h内达到顶峰，在血液持续7~14d，是判断心梗特异性指标。肌酸激酶的同工酶CK-MB，会在患者发病4h内升高，16~24h达到高峰值，3~4d逐渐会恢复正常，这项指标对判断早期心悸梗死有重要价值。血脂血糖检测。这项检测需要在患者空腹或就餐2h后开展，一方面可以明确患者血压、血脂情况是否存在糖尿病等诱导冠心病的重要危险因素，另一方面可以为今后疾病发展情况提供参考数据。

（2）心电图：心电图是所有检查方法中最经济适用的类型。当患者心肌缺血时，心脏电活动会发生特异性改变。通常来讲，冠状动脉供血不足，心电图会动态ST-Ｔ会发生改变，以此可以帮助医护人员诊断患者情况。机电心电图检查包括安静状态下、心绞痛发作时、进行运动负荷试验时以及24小时动态监测心电图。

（3）心脏彩超：心电彩超可以直观了解到患者心电结构，例如心壁厚薄、心腔大小、心脏瓣膜启闭、心壁运动状态等，准确测定其心功能状态，对冠心病诊断和鉴别提供参考依据。心绞痛患者的超声心电图改变主要表现为心腔大小、室壁运动状态降低、不协调等，还可以反应心脏血流情况。除去超声心电图，颈动脉彩超可以通过超声检测颈动脉病变情况，帮助医护人员筛选冠心病高危人群。

（4）冠脉CT：通过CT检查能够掌握冠状动脉的钙化状况，并预测其有无出现狭窄状况以及狭窄程度和部位。如果检查中未见钙化斑块，基本可排除冠心病情况。而这些患者在接受支架和搭桥术后，也可能将选择对其心血管特征加以标示，并了解其在接受治疗后的状况和改变。

（5）冠脉造影：是将特殊管道从下大腿股动脉以及上躯桡动脉传此后，沿通道向冠状动脉内开放，再将造影剂灌注。利用在X线下显影情况来确定冠状动脉内有没有疾病，病变范围及其严重情况。如果出现狭窄部位，还可实施介入疗法。这也是目前治疗冠心病的较为直接、可靠的手段。特别需要强调的是，冠脉造影确实是检查的“金标准”但是并不是每个患者都能够完成检测的，必须依靠医师对其身体状况进行评估。

二、冠心病治疗类型

（1）急性期治疗：对于稳定心绞痛患者，在病情发作时需要注意休息，一般情况下患者在停止活动后，症状会逐渐消失。而较重可以选择药物治疗比如舌下含服的硝酸甘油、硝酸异山梨醋。如对不稳定型心绞痛非ST段提高型心肌梗死（UA/NESTEMI），在急诊治疗经过简单评估后，立刻开始恢复再灌注治疗。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），注重于“早发现，早治疗”,迅速恢复心脏血液灌注，从而减少死亡发生率，降低并发症。

（2）一般治疗：急性期卧床休息，保持室内安静，减少人员探视，消除焦虑。对于存在焦虑的患者，医护人员可以根据其情况适当开具抗抑郁、镇静药物。密切检测心电图、血压、呼吸、心功能变化，也可以适当采取治疗措施，防止猝死提供客观依据。

（3）药物治疗：因为个人情况不同,药物不存在最快、最好的说法。除去一般非处方药以外，还必须在医师的指示下根据本人情况选用合适药物。药物疗法是防治冠心病的基础。目前药物疗法根据状况分成三类：抗血小板药物、抗心肌缺血用药、二级预防用药。抗血小板疗法目的是为了对抗血小板聚集，预防血栓的形成。常见药品有阿司匹林，为抗血小板细胞疗法的基础。除非有禁忌症，否则所有患者都可以持续服用进行治疗，如对其不能耐受即可选择使用吲哚布芬。除非有禁忌症，急性冠脉综合征患者建议在阿司匹林的基础上联合应用该药物，并且最少持续使用一年。常用药物有氯吡格雷、替格瑞洛，其具备副作用小、药效快等特点。抗心肌缺血药物主要通过降低心脏耗氧量、扩大冠状动脉、提高冠脉血流改善心肌缺血。患者发作心绞痛时，可在舌下含服硝酸甘油，若接连使用三次无效者,可在静脉中应用硝酸甘油,再到症状消失的1~2d后换回口服药物。二级预防用药。冠心病患者必须谨按医嘱检测及长期口服药物治疗，以抑制缺血症状，减少心肌梗死和死亡的发生。包括长期口服双联抗血小板制剂一年以上,以及其他类药物：他汀类、血管紧张素转化酶拮抗药、血管紧张素接受器抑制药等，并严格控制风险因素，在必要时还可进行适度的运动训练。

（4）前沿治疗：我国目前自主研发生物降解支架已经上市，此技术成为冠心病介入治疗的新模式，与支架相比，其好处是置入体内一段时间后，自身会被组织吸收，使得血管功能完全恢复，减少血栓形成和二次狭窄的发生率。

综上所述，患得冠心病不要过度紧张，为避免病情进一步恶化，一定要积极配合医生进行治疗，及时调整饮食习惯，减少心脏负担。此外在生活中还需要积极进行身体锻炼，提高自身免疫力，这样才可以促进病情得到改善。