中国临床药师的职能现状分析

中国临床药师的职能现状分析

顾丽娟

湖北省丹江口市丹赵路办事处卫生院  442700

摘要:目的促进医疗机构临床药师制的建立，保障临床合理用药。方法从临床药师的培养、角色和职责定位等方面，分析医疗机构建立临床药师制面临的问题。结果与结论培养高素质的临床药师队伍、准确定位临床药师角色以及明确临床药师职责是建立临床药师制必须解决的问题。

关键词:临床药师制;合理用药;职责定位

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一、我国临床药师的现状

（一）临床药师制度的建立

2002年，卫生部、国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》提出了医疗机构要逐步建立临床药师制，从此临床药师的职业名称在我国正式启用。2007年12月，卫生部公布《临床药师制试点方案》，正式开始临床药师制的试点工作，并于2008年初确定了18省市42家医院进行为期2年的临床药师制试点工作。通过临床药师制试点工作，探讨适合我国国情的临床药师的准入标准、配备标准、管理制度、工作模式、岗位职责以及临床药师工作的评价体系，以促进临床药师制的健康发展。临床药师制试点工作的实施阶段于2009年12月结束，2010年1月至2月对试点工作进行总结，讨论完善临床药师制的相关工作制度，进一步起草相关规范化文件。

（二）临床药师制试点工作情况

根据试点医院的反馈，通过临床药师的工作，试点医院的抗菌药物正确使用率明显提高，合理用药更加规范。临床药师为医师提供多种用药咨询，有效降低了药品不良反应的发生率，表明临床药师制在保障患者用药安全、提高医师合理用药方面确实起到了良好的推动作用。临床药师制试点工作进展较为顺利的医院对临床药师的管理思路逐步清晰，明确了临床药师定位及其参与临床药物治疗的工作内容和方法，确定了临床药师工作职责、专业技术基本要求和工作模式，同时建立了临床药师工作评估考核办法。但是，临床药师制的实施还有很多亟待解决的问题，如适合开展临床药学工作的人才缺乏、医院领导的重视程度不够、部分医院未按规定设立专职临床药师等。因此，临床药师制试点还需要推动力。

（三）现阶段我国临床药师工作过程中存在的问题

一些与临床相关的病理生理知识、药物使用知识、疾病基本判断与护理知识,以及对药物治疗结果预测、分析和评估能力、药物不良反应处理能力尚待提高。药学教育与实际临床药师所需知识脱节。药师与临床各专业人员沟通和协作能力一直不被重视,已成为了困扰医院药师发挥药学性服务专长的重要因素。此外,医院领导、临床医生及患者对临床药学的重要性认识不够,医院药剂科在20世纪招聘的药师大部分都是专科人员,主要负责药品调配工作。医院药学从药品供应管理向药学技术服务转型还没有得到医院领导者的普遍认同。传统的医疗模式一直是临床医生集诊断与用药于一体,这一模式已经根深蒂固,不是一朝一夕可以变革的,临床药师要真正参与临床,需要医生、护士、患者的全面思维转变,这一过程是漫长而艰难的。目前临床药师的绩效考核和职称评定仍无明确的制度,部分基层医院领导不重视临床药学工作,以及临床药师应该如何学习运用自己的知识都是目前临床药师比较困惑和忧虑的问题。医生对自身用药经验的自信,少数临床医生主观上对临床药师的参与临床用药持排斥态度。在日常的工作中,临床医生逐渐积累了丰富的用药经验,特别是一些专科用药的经验,相关专科医生尤其突出。而且临床医生通常比较重视药物疗效,习惯于从疗效的角度来评估药物的价值,针对临床药师必须关注的药物不良反应、药物相互作用、药动学等相关的药学知识及患者整体与长远健康以及药物经济学等方面的因素,往往重视不足。曾有1例感冒患者饮酒过度后,医师给患者开了对乙酰氨基酚,患者服药后猝死,就是由于药物引发的肝脏毒性引起。如果药师也参与了治疗过程,或许这样的悲剧可以避免。

二、临床药师存在的必要性

据世界卫生组织调查,全球1/3患者死于不合理用药,而不是疾病本身,我国不合理用药占用药者的12%~32%。其不合理用药形式主要有无明确用药指征,违反禁忌证与慎用证,剂量过大或不足,疗程过长或过短,剂型不适当等。其中选药不当,用药品种过多,配伍禁忌最为突出。药师在诊疗过程中根据用药情况及时提醒,进行药品疗效评价,减少不良反应,推动合理用药。个体化给药需要全面的药学知识,仅凭临床医师的用药经验和药品说明书是远远不够的,这就需要专业化的药学人员临床药师。

三、关于临床药师的定位改进

（一）角色定位

药物治疗的主体和主要责任人是临床医师，临床药师是药物治疗的参与者、合作者。临床药师要在熟悉患者当前状况的前提下，充分听取临床医师的诊疗意见，结合药动学、药效学等知识与其进行交流、商榷，共同进行药物治疗方案设计、实施用药监护。临床药师要掌握丰富的药学知识和足够的医学专业知识，并具有快速有效地检索相应文献资料的能力，为临床医师、护士及患者提供及时、准确的用药咨询。同时，临床药师要运用所掌握的知识对处方进行审核，发现抗生素不合理使用、重复给药、药品剂量不合理等问题时，可及时与临床医师沟通，促进临床合理用药。

（二）职责定位

《医疗机构药事管理暂行规定》指出，临床药师的主要职责包括:深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见;参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议;进行治疗药物监测，设计个体化给药方案;协助并指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作;协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息;提供有关药品信息咨询服务，宣传合理用药知识;结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。开展药学信息服务是临床药学工作的基础。临床药师要为临床医师、护士及患者提供及时、准确、完整的用药信息及信息咨询服务，如介绍新药和药物的合理使用、配伍禁忌、相互作用、中毒抢救等，开展临床用药教育，宣传合理用药知识，指导患者安全用药。临床药师平均每年参加临床实践工作的时间应不得少于40周，平均每周在临床参与临床用药相关工作的实践时间不得少于80%。临床药师要参与日常的医疗查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。对慢性疾病患者、特异质患者、重症监护患者、需长期服药患者等进行重点观察记录，建立药历，提供个性化药学服务。

结语

培养高素质的临床药师队伍，准确定位临床药师的职责及其在临床治疗中的角色是我国临床药师制度顺利推广的前提。在临床药师极度缺乏的情况下，加大对在职药学工作人员的岗位培训力度，鼓励药学人员参加继续教育，并组织院内学习是医疗机构提高药学人员素质的有效方法。临床药师是药物治疗的参与者、合作者，在工作中应充分顾及各方利益，维持医、药、护、患关系的和谐，保证临床用药安全、有效、经济、合理。

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