1例老年患者左眼上睑低分化腺癌围手术期护理

1例老年患者左眼上睑低分化腺癌围手术期护理

李辰

中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院   山东济南 250031

【摘要】   目的探讨1例左眼肿物切除+转移皮瓣+泪小管成形+眼睑成形术的患者围手术期护理。方法1、病例介绍；2、规范围手术期患者的评估，制定护理计划与措施，保证护理质量与安全。

【关键词】眼部肿物；心理护理；睡眠障碍；围手术期护理

2021年10月，我科接诊1例左眼上睑低分化腺癌的患者。并成功实施了全麻下左眼肿物切除+转移皮瓣+泪小管成形+眼睑成形四联手术。围绕围手术期护理、心理护理、睡眠障碍、口腔护理、饮食护理等内容展开。经过相关的治疗与优质的护理，效果满意，患者康复出院。现报告如下。

1病历资料

患者男，70岁，农民，3月前无明显诱因发现左眼上睑肿物生长，逐渐增大，眼睑逐渐硬结。于2021年10月22日以“左上睑肿物”(性质未确定)入院。入院专科检查：视力：右眼：0.8，左眼：眼睑肿物遮盖无法检查。左眼上睑肿物累及全部上睑及眉弓水平方向1/2，内眦部达内眦韧带前，质硬、活动度差，触之无波动感，局部无红肿热痛。相关检查录取后积极完善。于2021年10月30日在全麻下行左眼肿物切除+转移皮瓣+泪小管成形+眼睑成形术。手术顺利，因术中转移皮瓣、左下睑切除、大量缝线、睑裂缝合加压包扎，术后美观受损，己向患者及家属解释说明。住院19d后痊愈出院。

2   围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1   入院宣教

患者入院后及时了解患者的心理及病情，主动向患者介绍主管医生、责任护士及科室的环境，因为患者是孤寡老人，无儿无女，所以应重点交接，多关心病人，了解患者的需要给予帮助。

2.1.2心理支持 该患者独自一人生活，无妻儿子女，还患有先天性胸廓脊柱畸形，担心术中及术后卧位对于预后的影响。患者存在较多的心理顾虑，对手术能否成功及术后恢复情况和影响美观程度存在明显的焦虑、恐惧及悲观心理，担心手术能否成功及手术后恢复情况及影响美观的程度。在心理上往往更难以承受，护士及时了解患者心理状况，主动关心患者，积极提供帮助。有特殊的情况，要严格交接班，可办公室交完后再看病人。针对患者实际情况，责任护士应运用叙事护理技巧[1]运用亲属般的沟通交流，了解患者的心理状况，让患者主动说出自己的心理情况，并给予支持与尊重。

2.1.3.睡眠障碍 由于患者有先天性胸廓脊柱畸形，存在着一定的睡眠障碍，再加上疾病带给心理上的的困扰，睡眠质量较差。护理工作人员要善于运用沟通技巧和倾听技术，学会换位思考，了解患者内心需求，准确把握其情绪变化，找出心理问题的症结所在，为个体化心理护理的实施提供依据[3]。护理人员应避免在有限的睡眠时间内实施影响睡眠的治疗及护理操作，尽量将治疗与护理安排在日间进行[0]。

2.1.5术前检查 ①对患者肿瘤发展过程进行详细了解，影响视力的程度进行评估。②仔细进行专科检查。③术前检查有心包积液等表现患者病情复杂，术前的检查完善，手术禁忌排除。

2.1.5营养支持 患者属于高龄，家庭情况有限，缺乏营养。根据病情随时对病人的营养状况进行评估，给与营养丰富的膳食。

2.1.6术前准备 给予点眼抗生素眼药水，预防感染。

2.2术后护理

2.2.1病情观察 由于患者有先天性脊柱畸形，很难得到舒适的卧位，责任护士应及时开导患者，树立信心。密切观察患者伤口敷料，利用长海痛尺评估疼痛程度，因疼痛可引起紧张和焦虑，易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛[4]，讲解术后疼痛为加压包扎所致，告知缓解疼痛的物理方法，让患者保持情绪稳定。轻度疼痛，遵医嘱给予镇痛药，如疼痛不能忍受时，告知医生做相应处理保持创面清洁干燥。减少头部活动，避免咳嗽、打喷嚏，也不要用力擤鼻，以防出血，防止伤口裂开[5]。

2.2.2口腔的多用漱口水漱口，观察与护理 严密观察口腔黏膜及组织瓣情况，如有异常及时通知医生处理。保持口腔卫生，。避免咀嚼、吞咽等口腔活动，以及食物对口腔内切口的损伤[6]。

2.2.3心理护理 既担心术后眼睑运动等功能受损，又害怕眼睑畸形影响美观，因术后切口疼痛及包扎眼部的不适，患者表现为心情烦躁，焦躁不安。多与患者聊天，减少紧张情绪。

2.2.4 饮食护理 加强营养支持，遵医嘱给予营养丰富的流食，要注意给予的食物不要过热或过硬，防止高温食物烫伤组织或过硬的食物划伤而引起出血。

2.2.5压力管理干预 压力管理的目的在于提高个体应对压力情景/事件和负性情绪的能力，并处理压力导致个体身心不适的症状[7]。患者恶性肿瘤已向肺部转移，无儿无女缺乏关心和照顾，心理上受到极大的影响。责任护士应了解患者的心理状况，制定压力管理干预方案，向患者解释疼痛的原因，多与患者聊天，让患者分散注意力，多与患者聊一些开心的事情，让患者减少紧张情绪，一起战胜疾病，增强治疗的信心。

2.2.6生活护理 术后患者包扎眼部且先天性脊柱畸形，应加强巡视病房，及时提供帮助。教会患者如何使用床挡，防止跌倒坠床的发生。

2.3出院指导

2.3.1用药指导 消炎眼药水点眼，让患者掌握如何点眼的方法。勿压迫眼球，避免交叉感染，。点眼前后要洗手。

2.3.2健康指导   告知患者养成良好的休息和睡眠。保持眼睛的清洁，勿用力活动，勿用力揉眼，防止碰撞或挤压皮瓣区。定期眼科门诊复查，随访观察皮瓣区颜色、质地、眼睑闭合和眼表情况，如有变化，及时作相应处理。

2.4延续护理

2.4.1 院外随访

随着科技的发展，网络技术不断完善与成熟，逐渐将电话、腾讯即时聊天工具、微信为主的远程随访应用于延续护理中，有研究[8]显示，护士使用电话随访能满足患者对信息和支持的需求，可以更好地关注患者的心理状态。

2.4.2改善患者预后及生活质量

医护人员定期电话随访，可以及时了解患者目前的情况，及时得到反馈，随访后，会使患者的焦虑情绪减轻。

3 讨论

眼睑在保护眼球的同时还可以保持容貌，眼睑肿瘤的组织来源可分为眼睑的皮肤和附属器、睑板以及眼睑结膜。眼部肿瘤术后可造成眼睑全层缺损，致使眼睑不能闭合，容易形成暴露性角膜炎，给患者造成不良视力影响。眼睑缺损修复主要为了重新建立眼睑形状，恢复其功能恢复，从而保护眼角膜，在眼部整形手术中影响较大的部位[9]。术后密切观察病情，期间加强营养和预防感染，为患者康复治疗提供有力保障，促进患者好转出院。

【参考文献】

[1]潘卫宇、张俊梅、袁梅梅，等；1例克-特综合症患者行髋关节置换术的护理[J].中华护理杂志,2018,4(53):417-418.

[2]倪春华。老年人睡眠障碍分析与临床护理[J]。齐鲁护理杂志，2013，11(27)：548-551.

[3]吕仲群。社区护理干预对老年人睡眠质量的影响[J]。齐鲁护理杂志，2012，

( 12) :55-56

[4]吴容，陈雅琴，侯峥嵘，等；(足母)背甲皮移植联合带指神经血管蒂岛状皮瓣移位再造拇指术患者的护理[J].中华护理杂志,2011,36(11):809.

[5]黄辉、刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51( 52):196-200.

[6]叶国凤，邵丽红，孙红燕，等；45例口腔颌面部游离组织瓣移植术并发症的观察与护理[J].中华护理杂志,2014,49(11):1353.

[7]万荣珍、何茂锐、李冬菊、陈莉等；压力管理方案在艾滋病患者陪伴着中的应用[J].中华护理杂志,2018,4(53):417-418.

[8]Bali RK Wickiramasinghe N. Achieving successful EPR imple-mentationwith the penta-stage model[J]. Int J Healthc Tech

Man-age,2008,9(1):97-105

[9]冯洁，王志安，殷岩等，眼睑恶性肿瘤切除术后Ⅰ期眼睑重建的手术方法探讨[J],临床眼科杂志,2014, 18(03):89-90.