慢加急性肝衰竭患者抑郁状况及其影响因素的分析

慢加急性肝衰竭患者抑郁状况及其影响因素的分析

宋文娟,薛莹

中山大学附属第三医院 广东 广州  510000

摘要：目的  了解慢加急性肝衰竭患者的抑郁状况及其影响因素，分析疾病严重程度对患者抑郁状况的影响。方法  对257例在中山大学附属第三医院感染科住院的慢加急性肝衰竭患者进行横断面的研究，给予SDS抑郁量表评估，采集社会人口学基本特征、生化指标及彩超资料，对结果采用t检验、ANOVA 分析和Pearson 相关性分析。结果  慢加急性肝衰竭患者抑郁的发生率分别为45.9%，child-pugh评分与SDS存在正相关性，child-pugh A、B、C级别间抑郁评分和程度差异有统计学意义（p＜0.05）。患者文化层次、付费方式及收入等方面亦与抑郁的发生相关。结论  24.5%的慢加急性肝衰竭患者存在不同程度的抑郁问题，且病情的严重程度与抑郁相关，临床需密切关注该患者的抑郁状况。

关键词：慢加急性肝衰竭；抑郁；影响因素

慢加急性肝衰竭患者由于病程长，预后差异显著且常伴有躯体不适，因而其更容易产生情绪的改变或心理的障碍，极易产生抑郁症状[1]。由于肝衰竭的临床治疗难度大，费用高，往往造成患者出现心理问题，发生焦虑抑郁情绪，降低患者幸福感。因此, 慢加急性肝衰竭患者会出现精神抑郁,从而严重影响患者的情绪甚至阻碍病情恢复。应用抑郁自评量表对我院慢加急性肝衰竭患者进行了横断调查研究，以了解其负性情状况及其影响因素，为建立心理维护机制提供可借鉴的依据。

1  资料与方法

1.1.1 研究对象  2021年10月-2023年3月，中山大学附属第三医院感染科肝病患者257例。纳入标准：①肝衰竭患者诊断标准参考肝衰竭诊治指南（2018版）；②意识清楚，具有一定的沟通能力和理解能力；③自愿参与本研究。排除标准：①意识障碍，语言表达不清，不合作，有明确精神病史者；②合并严重心、脑、肾器官功能障碍；③既往有吸毒、药物依赖史、酗酒等患者。本次调查通过院伦理委员会批准。

1.1.2  调查工具  （1）一般资料收集  包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、家庭月均收入、居住地区、医疗支费方式等社会人口学特征。生化指标及B超检测。

（2）SDS量表  由Zung 在上世纪60 年代所编制的，它设计精练，计算方法简单，容易掌握和操作，因其具有很高的信度和效度[2]，是国际公认的抑郁自评量表。根据中国常模结果，抑郁度指数= 各条目累加计分/80，抑郁度指数与抑郁程度成正比，指数越高说明抑郁越重。轻度抑郁障碍在0.5～0.59 之间，中度抑郁障碍在0.6～0.69 之间，重度抑郁障碍在0.7 以上，无抑郁障碍的抑郁指数在0.5 以下。

1.2  统计学方法  问卷回收后，统一编号整理，双人双录的方式录入Excel 2022版，并用SPSS.22.0软件进行统计分析，计数资料用频数、百分比表示，采用卡方计算检验；正态分布计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和ANOVA 分析，非正态分布计量资料用中位数和全距表示，进行Kruskal-Wallils、Pearson 相关性分析，以p＜0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般资料情况  纳入慢加急性肝衰竭患者257例，年龄为52.24±8.52岁，男210例，女47例。228例已婚，29例未婚。

2.2  慢加急性肝衰竭患者SDS评分及发生率比较 257例患者抑郁SDS评分显示0.47±0.11分，明显高于国内常模0.33±0.08分；按照抑郁程度分析发现肝病患者抑郁发生率达45.9%，其中中重度抑郁症患者占18.3%；临床应重点关注肝衰竭患者的焦虑抑郁状况。

2.3  不同社会人口学特征的慢加急性肝衰竭患者SDS评分及发生率比较  257例患者抑郁SDS评分显示大专以上学历的患者为0.43±0.11分,轻度、中重度抑郁发生率分别为18.4%、10.3%，显著低于其他组（p＝0.002，p=0.033，表1）。自费及家庭收入低的肝病患者中重度抑郁发生率为29.4%、23.8%，明显高于其他组（p＝0.037，p＝0.022）。

2.4 病情严重程度与SDS评分的关系  本研究结果显示child-pugh评分与抑郁评分有相关性（r=0.187，p=0.003）；按照Child-pugh分级分析，child-pugh C级患者抑郁评分为0.50±0.12，中重度抑郁发生率为23.5%，明显高于A、B级患者（p=0.043，p=0.011）。

3  讨论

    随着人文理念在医学领域的逐渐发展，改善患者的心理状态，提升其抗病信心得到广泛开展［3.4］。通过本次横断面调查结果显示：慢加急性肝衰竭患者抑郁的发生率为45.9%，显著大于普通人群。慢加急性肝衰竭患者较其他类型肝病焦虑与抑郁评分显著升高，且轻、中重度的抑郁发生率均高于其他类型肝病。慢加急性肝衰竭患者抑郁发生率较高原因分析，肝衰竭临床症状重，并发症多，预后差，死亡率高，家属的负性情绪会影响患者的心理状况。

    本调查结果也显示病情严重程度与抑郁密切相关，随着病情严重程度增加，抑郁评分也逐渐增加，这与既往研究相符[6.7]。抑郁发生率增加主要归因于疾病总体疗效欠佳，患者容易出现焦虑、恐惧、自我放弃的心理，对治疗丧失信心［8］。且慢加急性肝衰竭治疗周期长及病情易反复更会加重患者焦虑抑郁情绪的发生。而患者的负性情绪会阻碍病情的恢复，因此医护人员对该类患者在治疗过程中，除病因及对症治疗外，更需加强精神方面的关心和疏导。

参考文献

[1] 肝衰竭诊治指南(2018年版)[J].实用肝脏病杂志,2019,22(02):164-171.

[2] Zung WWK. A self-rating depression scale. Arch GenerPsych，1965，12:63-70.

[3]陈丹萍，王晓茜，黄宏明等.轻度及中重度非急性主观性耳鸣严重程度与焦虑和抑郁的相关性研究［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科志,2015,29(22):1995-1998

[4]许萌.住院乙型肝炎肝硬化患者发生抑郁的危险因素及心理护理干预的效果研究[J].中华全科医学,2017,15(04):715-717.

[5]余思邈,朱云,高含佳,杜宁,王立福,孙永强,景婧,王丽苹,张帆,王睿林.精神心理障碍在肝病科住院患者中的现况研究[J].肝脏,2017,22(11):1017-1020.

[6]乔艳,赵冬梅,张静,耿月婷.肝衰竭患者抑郁状态及影响因素调查分析[J].牡丹江医学院学报,2022,43(06):78-81.DOI:10.13799/j.cnki.mdjyxyxb.2022.06.025.

[7]韩倩倩,陈洁,陈春兰.同理心护理对血浆置换肝衰竭患者抑郁情绪和依从性的影响[J].心理月刊,2022,17(17):133-135.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2022.17.043.

[8]方云,姚芳,陈蕾,毛彬彬.叙事疗法对肝衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响分析[J].中国卫生标准管理,2020,11(17):38-40.