肺炎种类全解析：细菌性、病毒性与真菌性肺炎

肺炎种类全解析：细菌性、病毒性与真菌性肺炎

蒲罗丽

（龙泉驿区柏合镇公立卫生院，四川 成都，610105）

肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，涉及到肺部的组织、特别是肺泡发炎。肺炎可以由多种原因引起，包括病毒、细菌、真菌等微生物感染，其中患者的年龄、身体抵抗力、基础疾病等多种因素影响肺炎的发展和严重程度。

除此之外吸入有毒物质、过敏原、或因慢性呼吸道病变也有可能导致肺炎。

引起肺炎的原因有很多种，但归根结底主要分为三类：细菌性肺炎，病毒性肺炎，和真菌性肺炎。

一、细菌性肺炎解析

1. 细菌性肺炎简介

细菌性肺炎是由各种细菌感染引发的肺部疾病，它主要发生在肺实质，影响肺泡和支气管，常见细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等。相较于其他两种肺炎，细菌性肺炎的症状往往更为严重，包括高热、咳嗽（可能伴随脓痰）、胸痛等。

2. 细菌性肺炎发病阶段

（1）细菌侵入：细菌性肺炎的发病首先因细菌侵入肺部。细菌入侵肺泡后，先被肺泡巨噬细胞吞噬，随后扩散至邻近的呼吸道和肺实质，当局部的身体防御力无法抵抗，细菌就开始迅速繁殖。

（2）肺部炎症反应：繁殖的细菌释放毒素，引发免疫系统的反应。此阶段局部防御性细胞（白细胞、巨噬细胞等）急速增多，尝试消灭细菌。

同时，炎症化学介质如白介素、肿瘤坏死因子等等产生，导致肺泡壁的毛细血管通透性增加。此过程会导致局部组织肿胀、充血及伤害。

（3）肺泡充盈：大量炎症细胞和渗出液聚集在肺泡内，造成肺泡充盈。患者此时会出现气急、咳嗽、咳痰等症状。

此时肺部病变形成的痰结块会附着在肺泡湿滑表面，沿着支气管树上移，导致患者咳出带血浓痰。

（4）痊愈与并发症：随着炎症反应的进行，抗感染治疗（如抗生素）和机体免疫力的加强，大部分患者的病情逐渐好转，肺泡内的渗出液被吸收，痰结块排出，并发症减少。

3.细菌性肺炎发病过程对应的症状

发热与寒战：细菌性肺炎患者往往有明显的发热症状，体温可升至38-40℃。发热初期可能伴有寒战，也就是全身不受控制的颤抖。

咳嗽与痰：患者会出现持续咳嗽，初期可能为干咳，逐渐转为湿咳，痰量微少至中等，痰质较稠，呈脓性，颜色可为黄绿色或铁锈色。

胸痛：部分细菌性肺炎患者可出现急性胸痛，多为刺痛或钝痛，尤其是深呼吸或咳嗽时加重，增加患者的不适感。

呼吸困难：由于感染导致肺部充血、水肿，患者可能出现呼吸急促、气短等呼吸困难症状，重症病例可能出现发绀（指甲、嘴唇等色素沉着）现象。

乏力与食欲减退：患者可能出现全身乏力、食欲减退，甚至消瘦，这取决于疾病的严重程度和机体的生理应激水平。

相比起病毒性的全身攻击，细菌性感染更偏向一个部位的共生，症状比病毒性更缓，不过这个不绝对。

最好的选择还是提早就医。

二、病毒性肺炎解析

1. 病毒性肺炎简介

病毒性肺炎是由各种病毒引发的肺部感染，其中较为常见的病毒包括流感病毒、呼吸道腺病毒、新型冠状病毒等。

2. 病毒性性肺炎发病阶段：

（1）病毒性肺炎的发病原因，首先是病毒通过空气飞沫、直接接触等途径传播给健康人，当病毒侵入人体后，通常先在呼吸道黏膜表面繁殖，靠着呼吸道过程中的气流进一步传播。

（2）病毒定植与繁殖：当病毒侵入上呼吸道后，病毒会定植在黏膜细胞并开始繁殖，这个阶段，患者可能会出现咽痛、轻度咳嗽等症状，在初期，病毒性肺炎与普通感冒的症状相似，较难识别。

这也是鼻拭子为什么可以检测出病毒肺炎的原因。

（3）病毒进一步侵袭肺部：随着病毒繁殖和扩散，病毒从上呼吸道进一步侵袭到下呼吸道，感染肺泡，引发肺组织炎症。

炎症导致肺泡壁破裂，肺泡间隙充满液体，妨碍氧气与二氧化碳的交换，从而导致患者呼吸困难。

（4）人体免疫反应：感受到病毒入侵的细胞会迅速启动免疫反应，分泌细胞因子和趋化因子，激活免疫细胞，帮助寻找并清除病毒。

在这个过程中，免疫细胞会破坏受感染的细胞，但也可能同时损伤周围正常细胞，这会导致局部肺部组织损伤，产生炎症和充血，加重病情。

（5）恢复或恶化：伴随着免疫系统对抗病毒，病毒感染的进程会出现两种结果，一是免疫系统清除病毒，患者逐渐康复，另一种情况是感染恶化，可能诱发急性肺损伤、ARDS（急性呼吸窘迫综合症）等严重并发症，危及生命。

3，病毒性肺炎发病过程对应的症状

发病突然：病毒性肺炎患者通常在短时间内出现症状，如从健康状态迅速转为可见的不适。

高热与寒战：病毒性肺炎患者常伴随发热，体温通常在38摄氏度以上，病程早期或恶化时，可能出现寒战。

呼吸道症状：病毒性肺炎患者常表现为干咳、咳痰、喉咙痛、声音嘶哑等呼吸道症状，严重时可能伴有喘息、气急等呼吸困难症状。

胸部不适与疼痛：部分病毒性肺炎患者可能出现胸闷、胸痛等胸部不适感，呼吸深或咳嗽时，疼痛加剧。

肌无力与关节痛：病毒感染时身体对抗病毒，可能出现全身肌肉酸痛、乏力和关节痛等非特异性症状。

需要注意的是，病毒性肺炎的病原体有很多种，其病程及表现差异较大，患者表现的症状可能有所不同，以医生的观点为准。

三、真菌性肺炎解析

真菌性肺炎是由各类真菌感染肺部所致。常见的致病真菌包括曲霉、念珠菌、隐球菌等，真菌性肺炎好发于免疫力低下的人群，如老年人、孕妇、患有慢性病或艾滋病的患者等。

其症状与其他类型肺炎相似，但往往病程更为漫长且不易发现。

1.病毒性性肺炎发病阶段：

（1）真菌侵入：真菌性肺炎的发病过程始于真菌进入呼吸系统。常见的真菌包括念珠菌、曲霉、隐球菌等，通过吸入孢子、暴露于受感染的环境中或与患者接触而感染。

（2）菌丛定植与繁殖：当真菌进入肺部后，真菌孢子会在肺组织建立菌落，并开始繁殖，在这个阶段，患者大多数情况下尚无明显症状，同时病情是否会加重取决于个体免疫力以及其他一些相关因素。

（3）免疫系统应对：健康的免疫系统会识别并消除肺部的真菌入侵，阻止病情恶化，然而，免疫力低下的人群（如患有艾滋病、接受免疫抑制治疗的人等）在真菌侵入后，免疫系统可能无法有效应对，从而导致病情恶化。

（4）感染扩散：随着病情发展，真菌侵犯的范围逐渐扩大，导致肺组织的炎症、坏死，甚至出现空洞等现象，严重时，感染会从肺部扩散至全身，如脑部、肝脏、肾脏等，威胁到患者生命安全。

需要注意的是，真菌性肺炎的症状并无绝对特异性，鉴别诊断主要依靠临床表现、影像学和病原学检查，其中部分真菌性肺炎患者，可能伴有皮肤损害，如出现红斑、皮疹、疱疹等，尤其对免疫功能低下的患者，皮肤病变可能更加明显。