溃疡性结肠炎的病因与中医治疗方法是什么

 溃疡性结肠炎的病因与中医治疗方法是什么

马毅

平昌县第二人民医院635400

溃疡性结肠炎是一种原因不明的以直肠、结肠黏膜非特异性炎症、溃疡形成为主的病变。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20～30岁最多见。被世界卫生组织列为现代难治病之一。临床上采用中医治疗，疗效显著。

一、溃疡性结肠炎的病因

1、遗传因素

家族遗传是溃疡性结肠炎的独立危险因素，尤其是阳性家族史患者可达到5-18%，可见遗传是不能忽视的病发起因。

2、非甾体类抗炎药

由于非甾体类抗炎药极容易抑制前列腺素的分泌，甚至会增加肠道的通透性，从而损伤到了胃肠黏膜，甚至会提高溃疡性结肠炎的病发率，影响到患者的结肠功能及健康。为此在生活中，不宜长时间服用非甾体类抗炎药物。

3、精神因素

精神因素也会导致溃疡性结肠炎的发作，比如说精神高度紧张或者是情绪不稳定，暴躁易怒等等，都会引起植物神经功能失调，影响肠道的运动功能，从而导致肠壁出现炎症以及溃疡的现象。

4、肠道感染

肠道感染的发生会导致患者体内的肠道微生态平衡受到破坏，导致肠粘膜受到损伤，患者如果不注意及时有效的治疗治愈肠道感染，就会肠道粘膜长期反复受到病灶的侵犯，导致溃疡性结肠炎的发病几率显著提升。

二、溃疡性结肠炎临床表现

溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎、虹膜睫状体炎、肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的征象，在大多数病人中本病表现为慢性、低恶性，在少数病人（约占15%）中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达30次/天，和高热、腹痛。

体征与病期和临床表现直接相关，病人往往有体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴发热和肠鸣音减少，在急性发作或暴发型病例尤为明显。中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急腹症征象。由于频繁腹泻，肛周皮肤可有擦伤、剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂或肛瘘，虽然后者在Crohn病中更为常见。直肠指检感疼痛。皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。

三、溃疡性结肠炎中医治疗方法

1、湿热蕴肠证腹泻黏液脓血便；肛门灼热；里急后重，下腹坠痛或灼痛，口苦，口臭，发热，小便短赤；舌苔黄腻，脉滑数。清热化湿，调气行血。方药选取芍药汤：炒白芍15g，黄芩9g，黄连、大黄、槟榔、当归、木香各6g，肉桂1.5g。大便脓血多，加紫珠草、地榆；大便白冻黏液多，加苍术、薏苡仁；腹痛甚，加元胡、乌药、枳实；发热，加葛根。

2、肝郁脾虚证腹痛则泻，泻后痛减，大便稀烂或黏液便；胁闷喜叹，食少腹胀，矢气频仍，常因情绪紧张或抑郁恼怒等而诱发；舌淡红、苔薄白，脉弦或弦细。疏肝理气，健脾强运。痛泻要方合四逆散：白术、芍药、枳实各10g，陈皮、柴胡、防风各6g，甘草3g。排便不畅、矢气频繁，加木香、槟榔；倦怠乏力、大便溏薄，加党参、茯苓、炒扁豆；胸胁胀痛，加香附、青皮；大便夹黄白色黏液，加黄连、白花蛇舌草。

3、脾胃气虚证腹泻便溏，有黏液或少许脓血；腹胀肠鸣，腹部隐痛喜按，食少纳差，食后腹。胀，头晕肢乏；舌淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱。补脾益气，健运强摄。选取参苓白术散：人参3g，茯苓、白术、山药、白扁豆各10g，薏苡仁、莲子肉15g，桔梗、砂仁各4.5g，甘草3g。大便夹不消化食物，加焦山楂、神曲；脓血明显，加黄连、地榆炭；腹痛畏冷，加炮姜、附子；久泻气陷，加黄芪、升麻；久泻不止，加赤石脂、诃子。

4、脾肾阳虚证久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化，或黎明前泻，脐中腹痛，喜温喜按，腹胀肠鸣，食少纳差；腰膝酸软，形寒肢冷；舌淡胖或有齿痕，苔白润，脉沉细。健脾补肾，温阳固肠。理中汤合四神丸：人参、炮姜、炙甘草、生姜、大枣各3g，炒白术、补骨脂、肉豆蔻各10g，吴茱萸、五味子各6g。腹痛甚，加炒白芍；小腹胀，加乌药、小茴香；大便滑脱，加赤石脂、诃子。

5、气阴虚燥证大便秘结或粪带少量脓血；便意频仍，排便困难；腹中隐隐灼痛，午后低热，头晕目眩，神疲乏力，小便淡黄；舌红、少苔，脉细数。益气养阴，清热润燥。驻车丸合益胃汤加味：沙参、冬瓜仁各15g，麦冬、玉竹、阿胶、丹皮、白芍各10g，当归、荷叶各6g，黄连、甘草各3g。低热，加地骨皮、鳖甲；便下赤白黏冻，加白花蛇舌草、秦皮。

6、血瘀肠络证腹痛拒按，痛有定处，泻下不爽，肠鸣腹胀，下痢脓血，血色紫暗或黑便；舌紫或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。活血化瘀，理肠通络。少腹逐瘀汤加减：当归、赤芍、蒲黄、五灵脂、元胡各10g，红花、没药、乌药各6g，甘草3g，肉桂1.5g。腹满胀甚，加枳实、厚朴；腹有痞块，加炮山甲、皂角刺；腹痛甚，加三七粉、白芍；晨泻明显，加补骨脂、骨碎补。

四、治疗效果

1、疗效判定标准完全缓解：①临床主要症状消失，次症消失或基本消失，舌脉基本恢复正常。②肠镜复查黏膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢痕。③大便常规镜检3次正常。 

2、显效：①临床主要症状基本消失，次要症状明显改善，舌脉基本复常。②肠镜复查黏膜病变恢复达2度以上（重→轻或中→0）。③大便常规镜检正常。

3、好转：①临床主要症状改善达1度以上（重→轻或中→轻）。②肠镜复查黏膜病变恢复达1度以上。③大便常规镜检红、白细胞<5个/高倍视野。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。