压力性损伤链式管理在手术室特殊体位手术患者中的应用

压力性损伤链式管理在手术室特殊体位手术患者中的应用

徐丽娟

南京医科大学第二附属医院手术室    江苏南京   210000

摘要  目的：探讨压力性损伤链式管理在手术室特殊体位手术患者中的应用。   方法：纳入2021年1月~2022年12月在本院手术室接受外科手术并取特殊手术体位的患者86例，随机分为两组，各43例。对照组予常规手术室护理，观察组则在对照组基础上实施手术室压力性损伤链式管理。评价并比较两组患者术中压力性损伤的发生情况。   结果：实施手术室压力性损伤链式管理后，观察组压力性损伤的发生率显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。   结论：手术室压力性损伤链式管理通过对接受外科手术并取特殊手术体位的患者实施一系列预防性的护理措施，有效提高了围手术期压力性损伤预防措施的执行，对预防并减少术中压力性损伤的发生、提高手术室护理质量有着积极意义。

关键词  手术室压力性损伤；链式管理；特殊体位

压力性损伤又称压疮，指发生于医疗器械下方或骨隆突处的皮肤和（或）软组织的局部损伤，是由于长时间和（或）强烈存在在压力、剪切力单独作用或联合作用所导致，表现为皮肤完整但出现压制不褪色的红斑、水疱或开放性溃疡，皮肤及软组织对压力的耐受性可受到营养、微环境、灌注、软组织情况等的影响。有调查显示[1]：我国住院患者中压力性损伤的发生率高达1.67%。围手术期压力性损伤指皮肤和（或）皮下组织在手术过程中受到压力作用而发生损伤，并在术后72h发现。外科手术过程中为开放手术视野，满足术中操作的需求，常需患者取特殊手术体位。特殊手术体位包括侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、头低足高位等，由于此类手术体位与常规平卧位手术体位不符，发生术中压力性损伤的风险更高。链式管理指以多个环节作为管理对象，强调纵向管理和横向管理相结合，采取多项管理措施以确保各个环节的连续性和有效性，具有对称性、链式结构、系统性、整体性等特点[2]。本文将手术室压力性损伤链式管理应用于特殊手术体位患者中，效果满意。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：纳入2021年1月~2022年12月在本院手术室接受外科手术并取特殊手术体位的患者86例，随机分为两组，各43例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）术中取侧卧位、俯卧位、截石位、头低足高位等特殊手术体位；（3）认知、沟通正常；（4）配合度良好；（5）知情同意本研究。排除标准为：（1）合并有严重循环系统疾病者；（2）术前已发生压力性损伤者；（3）有皮肤破损者；（4）沟通困难者；（5）因各种原因脱落研究者。两组年龄、性别、疾病诊断、术中体位、手术方式、麻醉方式、手术时长等一般资料比较，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予常规手术室护理，观察组则在对照组基础上实施手术室压力性损伤链式管理。具体方法如下：（1）完善术前访视：负责当天手术的手术室器械护士或巡回护士应在术前1d来到病房进行术前访视，翻阅患者的病历资料，掌握患者的年龄、疾病诊断、身高和体重等信息，与手术医生进行沟通，了解手术访视、预计手术时长、预计术中失血情况、是否需要特殊的医疗器械等，以便及早做好准备。需在术中取特殊体位的患者，可提前指导其学会手术体位的摆放，在病床上摆放好手术体位，询问患者是否感觉舒适，检查其局部皮肤及皮下组织受压情况。对于皮肤破损或本身有外伤者，应与手术医生进行沟通，寻求术前恰当的防护措施，患者或其家属签署风险知情同意书。（2）术中动态评估并予以预防措施：手术室护士在安置手术体位前应首先判断患者皮肤的受力点并在该位置使用水胶体敷料、泡沫敷料或体位垫等加以保护。手术过程中在不影响手术的前提下可通过倾斜手术床的角度来促使压力重新分布，从而减少局部皮肤长时间受压。在为患者摆放如侧卧位、俯卧位等特殊手术体位时，应在其鼻部、耳廓、足跟部、颜面部等易受压部位使用泡沫敷料、水胶体敷料等加以保护，或在其取俯卧位时采用流体垫、头托等进行保护，正确使足跟悬空并保护。此外手术过程中所需使用的氧气面罩、指脉氧夹等医疗器械应注意观察其与患者皮肤的接触情况，使用泡沫敷料等加以衬垫，以减少皮肤直接受压。所有的导管、导联线均应整理好，避免压迫于皮肤下方引起皮肤损伤。（3）术后无缝隙转运与交接：手术结束后，器械护士与巡回护士共同检查患者全身皮肤情况，重点关注其受压部位皮肤是否发生压之不褪色的红斑、水疱或皮肤破损等，与麻醉复苏室护士做好交接并记录。同时麻醉复苏期间应注意保暖，促进血液灌注的恢复，待患者麻醉清醒后将其送回病房，再次与病区护士做好全身皮肤检查和交接。

1.3 观察指标：评价并比较两组患者术中压力性损伤的发生情况。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS22.0软件，计数资料采用卡方检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2、结果：实施手术室压力性损伤链式管理后，观察组患者无压力性损伤的发生，对照组患者出现2例（4.65%）皮肤发红且压之不褪色，观察组压力性损伤的发生率显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1   两组患者术中压力性损伤发生率的比较

3、讨论

压力性损伤是衡量手术室护理工作质量的重要指标之一。手术过程中如手术时间过长，取特殊手术体位，局部皮肤长时间受压，麻醉镇痛药物的应用影响血液灌注等，发生围手术期压力性损伤的风险较高。压力性损伤的发生不仅增加患者的痛苦，影响术后的恢复，增加治疗和护理的难度，延长住院时间[3]。

链式管理又称链条式管理，将管理对象区分为一个个的环节，采取连续性、系统性的环节管理，强调系统的整体性和各个环节间的连接[4]。本文将链式管理应用于特殊手术体位患者中，强调了术前访视和评估，确定患者的围手术期压力性损伤风险等级，明确相关风险因素，术中采取多种干预措施以保护患者皮肤，减少局部皮肤受压；此外做好与麻醉复苏室、病房的无缝隙交接和评估，加强术后追踪和随访。

综上所述，本文将手术室压力性损伤链式管理应用于特殊手术体位患者中，有效提高了围手术期压力性损伤预防措施的执行，对预防并减少术中压力性损伤的发生、提高手术室护理质量起到了积极作用。

【参考文献】

[1]沈霞.手术室特殊体位并发症及预防护理的新进展[J].世界最新医学信息文摘，2016,16（3）：46-47

[2] 裴瑾，刘晓黎，魏彦姝.链式管理在预防围手术期压力性损伤中的应用现状[J].中国实用护理杂志，2019，35(21)：1678-1681

[3] 北京护理学会手术室专业委员会.术中获得性压力性损伤预防与护理专家共识[J].中华现代护理杂志，2020，26(28):3853-3861.

[4] 吴玲，陆巍，傅巧美，等.压力性损伤链式管理临床实践[J].中国护理管理，2018，18(1)：22-2532.