浅谈中医的辨证论治

浅谈中医的辨证论治

赵玉山,曹元成, 

山东淄博市扁鹊国医堂·周村玉山中医诊所（山东淄博255300）

“辨证论治”是中医的三大特点之一，同时也是中医药的生命基石。中华民族五千年文明史，造就了伟大的中医药。使中医药学流传至今、经久不衰的发展动力即来自于“辨证论治”，它也是古代唯物主义辨证法哲学思想的根本体现。

一、概述   

1、辨证论治的概念

所谓辨证论治——既是将四诊（望、闻、问、切）所收集到的有关疾病的各种现象和体征加以综合分析，归纳概括，判断为某种性质的证候，则称为辨证。论治又称施治，则是根据辩证的结果确立相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治则又是治疗疾病的手段和方法，同时也是对辨证是否正确的检验。因此说，辨证论治的过程，也就是认识疾病和解决疾病的过程。同时，辨证论治又是治疗疾病过程中相互联系不可分割的两个部分，是理论和实践相结合的再现，是指导中医临床工作的基本法则。

2、对证与症的认识

证与症音同而概念不同。症——即指某种病中的症状，如：咽喉肿痛、嗳气、头晕、恶心、心烦等。证——即指证候，它是机体在疾病发展过程中的某一阶段所表现出的各种症状的概括。由于它辨证地分析了病变的部位，原因和性质，因而它比症状就更全面更深刻更正确地反映了疾病的本质。所以说中医认识与治疗疾病基本上是从辨证入手，然而加以论治。举例说明：脾虚泄泻证——是中医内科泄泻中的一个辨证的结果。它即说明了病变的部位在脾，病理是虚证，临床表现是泄泻，致病因素是湿邪（因为脾喜燥而恶湿，湿伤脾阳则泄泻）。从而指出了治疗方向，应该是健脾燥湿。病理病机：病变部位——脾；病理属性——虚；临床表现——泻；致病因素——湿；治疗方法——健脾燥湿。

二、辨证论治的意义

为什么要辨证论治？弄清这个问题，须从两个方面论述。

1、正确认识中医的整体观念

祖国医学的形成与发展是劳动人民在自然界和疾病的长期斗争中，在朴素的唯物主义辨证法思想指导下，逐步形成和发展起来的一门独特的理论体系。她不仅把人体看成是一个整体，而且还认为人与自然界以及周围社会环境是密切相关的。因此说祖国医学的一个重要特点，就是在整体观念指导下的辨证论治。举例说明：眼睛有病从肝论治。（肝开窍于目）；慢性咳嗽从脾论治。（培土生金）。

2、正确运用三因制宜

在疾病的发生与发展过程中，由于每个人的体质、年龄、发病季节、致病因素和地区的差异之不同，同是一个病在不同的季节、不同的年龄和不同的地区情况下，所表现出来的症状就不同。因此说，这就要求我们不仅要运用辨证，同时还要结合实际情况，因人因地制宜。举例说明：感冒分风寒型、风热型、挟湿型、挟暑型、阳虚型、阴虚型。

综上所述，讲了这么多，但就感冒而言，同一种疾病为何会出现不同的症侯表现呢？这足以说明，辨证的重要性和必要性。反之，如果我们遇到一个病不加辨证就千篇一律地用同一个药方，这本身就失去了中医辨证的特点，其效果自然欠佳。因此说中医治病必须要进行辨证论治。

三、如何辨证论治  

换言之，也就是说怎样辨证论治，这也是最主要的核心问题。临床上只有辨证准确，论治才会恰当，疗效才会显著。那么，怎样进行辨证论治呢？通过临床实践总结出两点，一是方法，二是步骤。具体的讲也就是两大方面。

1、辨证的方法

在临床实践中会遇到各种各样的病名，而且出现错综复杂的症状。面对这些情况，我们要善于分析、归纳。因此说，不管病名繁多，症状复杂，在内科病中不外乎两大类疾病：一是外感病，二是内伤杂病。（1）外感病：所谓外感病，一是指感受外邪（六淫）所引起人体出现的以发热、恶寒或高热为主证这样一类疾患的总称，即中医所说的“时疫”感冒（按现代医学所讲的一些流感传染病之类的疾病）。在这一类疾病中，在病初或发病过程中往往出现上述主证，因此，在选用辨证方法时，首先选用八纲辨证，或卫气营血辨证，或六经辨证，或三焦辨证等方法，进行辨证分析。（2）內伤杂病：内伤杂病是指由于内伤七情导致脏腑功能失调所出现的一系列症状。遇到这种情况，要选用脏腑辨证，气血津液辨证，病因辨证或经络辨证，以上这些辨证方法各有特点，但又相互联系，因此应灵活掌握，随即应变。

2、辨证的步骤

首先运用四诊方法将收集到的资料及有关病史进行分析归纳，分为两大类（即外感类和内伤杂病类），再按上面所述选用不同的辨证方法，进一步细致分析，归纳分类，最后做出辨证结果，然后确立治法，选择药方。步骤如下：

四诊资料——分析归纳：（1）（外感类）选用八纲、卫气营血、六经、三焦等辨证——判断病位、病性、辨证结果——确定治法——选方用药。（2）（内伤杂病类）选用脏腑、气血津液、病因经络等辨证——判断——病性、病位、致病因素、辨证结果——确定治法——选方用药。

【病例分析】李某、男、36岁、张店、于2012年10月19日初诊

问诊：

主诉：右胁及胃脘部胀痛伴全身发黄，加重一周。

现病史：患者近一年来经常反复右胁下及胃脘部胀痛。每因暴怒或过食油腻之物而发作。此次发作于三天前，又因情志不畅及饮酒而发。右胁及胃脘部胀痛连及后背，嗳气伴发热，恶心呕吐，心烦纳呆，全身黄染，口干苦喜冷饮，小便黄，大便干结。曾在住所附近的门诊治疗，用药不详，效果欠佳，通过朋友介绍来我诊所就诊。

望诊：神志清，两目有神，面红赤，白睛及皮肤鲜黄，体形较胖，辗转不安，呼痛不止，唇干，舌质红，苔黄腻，略厚。

闻诊：

切诊：肌肤灼热，脉弦滑而数

【辨证分析】

1、八纲分析：表里分析——无外感初期（如发热恶寒，头痛不适，脉弦，故排除在表，而是在里）。寒热分析——具有极能亢进的表现（发热、口干、喜冷饮、汗出、大便干、小便黄、面红、肌肤灼热、舌红苔黄腻、脉弦数，属热证）。虚实分析——属里、实、热、归阳证。

2、病位分析：患者痛在右胁下及胃脘部，说明病变脏腑在肝胆和胃。

3、综合分析：痛在右胁及胃脘部，说明发病部位可能牵扯到肝、胆、胃脏腑。痛处拒按，有包块，显示气郁发展到血瘀。呕吐，不思饮食，疼痛攻串，说明肝气犯胃。高热汗出，便秘、口干、全身黄染、舌质红、苔黄腻，说明肝胆湿热蕴结，而且，是热重于湿。弦脉主肝主痛，滑脉主湿。数脉主热，脉症相符。

【诊断】胁痛（急性胆囊炎合并结石）。

【辨证】肝胆湿热，肝气犯胃。

【治法】清利肝胆湿热，佐以和胃排石。

【方药】以大柴胡汤陈蒿汤金铃子散化裁主之。

茵陈30g，大黄9g，木香10g，柴胡12g，郁金20g，云苓10g，枳实10g，   金钱草20g， 栀子10g，滑石10g，海金沙15g，元胡10g，川楝子10g，芒硝6g，车前子10g（包），甘草6g（7剂）。

【用法】水煎服，每日一剂，分两次温服。

【禁忌】调情志、忌食生冷、辛辣、腥以及油腻不易消化之品。

【作者简介】赵玉山（1956.11-），男，汉族，山东省淄博市人，大学专科学历，淄博市扁鹊国医堂·周村玉山中医诊所所长、副主任中医师，主要研究方向：临床工作。邮编：