ICU多重耐药菌感染病人，如何护理

ICU多重耐药菌感染病人，如何护理

杨玲

西部战区总医院 重症医学科 四川成都  610083

医院感染诱发的并发症会导致临床治疗的难度增加，威胁患者的生命安全。ICU所受收治的患者有着病情危重、免疫功能低、病种多以及易并发感染等特点，尤其是多重耐药菌感染。ICU患者如图1所示。因ICU患者常开展气管插管等侵入性操作，为细菌的入侵构建良好条件。多重耐药菌感染会导致患者的病死率提高，并发症发生的可能性会增加，也会使患者的住院时间增多，为患者家庭带来更大的经济负担。因此，对于ICU多重耐药菌感染患者，应采取针对性预防措施，加快患者恢复，避免多重耐药菌暴发。

图1 ICU患者

危险因素

目前，由于受到疾病谱的改变、抗生素的广泛应用、频繁进行侵入性操作等等影响，医院感染率出现不断提高。对于患者原发疾病的治疗效果会形成较大影响，将机体的负担增加。同时，对于患者家庭产生的经济压力也会增加。医院感染是患者住院期间出现的感染症状，机体形成的耐药菌会造成对患者治疗进程的一定影响，特别是通过细菌耐药衍生的超级细菌，也就是多重耐药菌。此为针对一种细菌所用的3种以及以上的抗菌药物形成的耐药反应，细菌对抗生素的抗体作用会提高，更甚至会导致院内感染发展成为爆发性感染，在短期内出现爆发情况，造成对其他患者安全的威胁。目前，在各科室中，ICU患者的医院感染率最高。出现此情况，是该科室患者在治疗期间，由于侵入性操作产生机体创伤，炎症因子释放增加，破坏机体内环境平衡。而且，抗生素药物的滥用与长时间使用，患者身体中的耐药菌株会增加，无法达到预期治疗目标。

ICU多重耐药菌感染病人的护理

培训护理人员：需要重视对ICU护理人员的培训工作，学习多重耐药菌相关知识，加强其对于多重耐药菌感染的重视力度，强化多重耐药菌预防措施，加强自我防控，也将外源性感染因素尽量减少。在临床中，应在ICU进行完善手卫生消毒设备的配置，包含洗手设施、速干消毒剂，需要全体工作人员严格依据手卫生的要求落实手卫生，严格掌握手卫生两前三后指针，并按规定做好手卫生依从性调查。另外，护理人员应实现自身职业防护意识的强化，主动学习与探究流行病学防控的相应知识，学会菌株有关防控内容，将业务水准与专业素养提高。

深静脉置管护理：在对ICU患者置管中，护理人员不仅需要落实无菌操作原则，还要注意以下内容。在工作中，应实现对穿刺部位的合理选择，注意穿刺位置的局部皮肤，保证其完整，并无皮损、红肿情况。如果产生液体渗漏、血渍情况，应及时对无菌敷料进行更换。患者在进行治疗的过程中，若是产生发热，应分析是否为导管相关血流感染，可以采血培养送检，如果医生怀疑是导管相关血流感染，应留取外周血及导管血，再取导管尖端送培养，根据药敏结果合理选用抗生素抗感染治疗。应每日评估导管留置的必要性，尽早拔管，避免导管相关血流感染。

规范无菌操作：在工作中，应加强培训无菌观念，加强护理人员的无菌操作意识，也提醒护理人员严格按照无菌操作流程进行规范操作，严格落实手卫生。对于ICU人员所应用的一次性医疗用品，禁止重复使用。而对于可多次应用的器械设备，应由消毒供应中心的工作人员实现对相应器械设备的统一回收、消毒，灭菌。保证将器械再一次应用时具有正常功能，也能够满足无菌操作的需求。

采取隔离措施：如果ICU的患者人数较多，不能每个人都进行独立病房的配备，需要在患者间利用适合方法隔离，加大床间距。当患者进入ICU后，应马上开展细菌培养，当确诊为多重耐药菌感染，马上进行对患者的单间隔离，如果没有条件进行单间隔离的，应做好床旁隔离，如果多重耐药菌为同种细菌耐药，可以挨着安置，不宜将不同细菌耐药的相邻安置。并且，需要医生下医嘱提醒为接触传播，并在床单元悬挂接触隔离的相关标识，每班进行交接班，如果多重耐药菌患者外出检查或者转科，也应该给对方科室提醒此患者为多重耐药菌患者，应做好隔离措施。多重耐药菌患者换下的床单被服等应用黄色垃圾袋备注，不宜和普通患者的混放。加强对患者床单元及周围物表的擦拭消毒，每天至少两次，多重耐药菌患者出院或转科后，应加强终末消毒。

重视卫生消毒：在ICU中，应配备足够的口罩、手套、防护面罩等防护用品。所有物品专人专用，避免交叉使用。设备使用后，均需擦拭消毒备用。对于医疗区域中的清洁，每一天都应由专人使用消毒液进行对物体表面的擦拭，达到中等消毒标准。疾控科应定期组织进行空气培养、物品环境采样、医务人员洗手后采样，确保达到规定标准。对一次性使用管道，应定期更换。另外，每天开窗通风，每天定时进行空气消毒，使其达到规定指标。在ICU中，需使用带盖医疗废物桶，在将垃圾处理中应密闭运送，以免产生对外部环境的污染。

合理运用抗生素：医生需全方面实现对患者病情的评估，科学进行对抗生素的选择，也将药物的剂量合理把控。护理人员应依据医嘱要求定时定量为患者遵医嘱给药。在患者用药期间，应观察患者有无过敏反应及不良反应，如有应及时报告医生，在饮食方面，应使患者按照少食多餐原则进食，建议患者食用高热量、高蛋白以及纤维素丰富的食物，尽可能地不采取肠内肠外营养方法，减少对患者的有创操作，使患者的机体抵抗力提高，减少对抗生素的应用。

有创操作护理：患者在开展有创操作中，如，吸痰、气管切开等，应以其生命体征稳定为根本前提，将床头进行高度的调整，帮助患者保持半卧位，在吸痰中需要对负压合理控制，以免由于负压过大造成对患者支气管黏膜的损伤。在进行对胃管的留置中，应观察胃液变化情况，将胃肠压力降低，结合胃中物质残留情况分析，将抽吸次数控制。在每天工作中，应结合患者情况科学评估各个管道应用的必要性，尽早为患者拔管，将感染的发生率降低。

ICU作为感染发生率高的科室，患者年龄高、住院时间长、有创操作等都会导致多重耐药菌感染产生。因此，需从护理人员培训、护理人员操作等多方面着手，强化多重耐药菌预防措施，合理使用抗生素，减少不必要的置管，重视环境、物表消毒，严格落实手卫生，延缓或杜绝细菌耐药，降低医院感染，缩短患者的住院时间，也将患者家庭的经济压力降低。