超声引导下射频消融术在甲状腺结节治疗中的护理进展

超声引导下射频消融术在甲状腺结节治疗中的护理进展

曹云霞

河南省南阳市豫西健和医院     河南省南阳市    474500

摘要：近年来，随着超声技术的发展，超声引导下射频消融术（RFA）已经成为治疗甲状腺结节的有效手段。与传统的手术治疗相比，RFA具有创伤小、并发症少、恢复期短等优点。尽管其广泛应用和疗效得到了验证，但具体的操作指南和临床指南仍在发展中。本文旨在回顾超声引导下射频消融术在甲状腺结节治疗中的应用进展，并总结其优势、限制和未来研究方向。

关键词：超声引导；射频消融术；甲状腺结节；治疗进展；创新技术；并发症；恢复期

甲状腺结节是一种常见的内分泌疾病，其发病率逐年增加。传统的治疗手段包括药物治疗和手术治疗，但这两种方法都存在一定的限制。近年来，超声引导下射频消融术（RFA）作为一种新型的治疗方式，已经在临床上得到广泛应用。RFA是一种以超声为导航，利用高频电流产生热量，使病灶内的细胞发生凝固性坏死，从而达到治疗效果的方法。相较于传统的治疗方式，RFA具有创伤小、并发症少、恢复期短等优势，因此在临床上得到了广泛的关注和应用。然而，由于超声引导下的射频消融术是一种相对新型的治疗方法，其操作指南和临床指南还在不断地完善和发展中。本文将就超声引导下射频消融术在甲状腺结节治疗中的应用进展进行回顾，以期为临床工作提供参考。

一、甲状腺结节的病理特征

甲状腺结节是甲状腺内局部性的增生病变，常表现为甲状腺局部的单个或多个肿块，其病理特征复杂且多样。甲状腺结节的形成可能是由于多种因素的相互作用，包括环境因素、遗传因素、激素水平以及某些特定疾病的影响。在病理类型上，甲状腺结节可以分为良性结节和恶性结节。良性结节中最常见的是单纯性甲状腺肿和多发性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿又称为甲状腺囊肿，主要是甲状腺滤泡细胞增生形成的结节，病理表现为甲状腺囊内充满液体。多发性甲状腺肿则主要表现为甲状腺内多发性结节，而且常常伴随有甲状腺功能的异常。此外，甲状腺腺瘤也是良性结节的一种类型，通常呈单发性，表现为甲状腺局部的肿块，可以通过超声检查明确其性质。病理特征是甲状腺滤泡细胞的过度增生，形成结节。良性甲状腺结节中还包括一些特殊类型，如甲状腺滤泡囊性腺瘤、甲状腺嗜酸性细胞腺瘤等，但这些类型相对较少见。恶性甲状腺结节包括乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、未分化甲状腺癌等，病理特征各有不同。

二、超声引导下射频消融术应用于甲状腺结节治疗的优势与价值

超声引导下射频消融术（RFA）是一种微创治疗技术，近年来已成为甲状腺结节治疗的重要手段。其使用超声引导将射频电极置入甲状腺结节内，然后通过高频电流产生热量，使结节内的细胞发生凝固性坏死，从而达到治疗目的。这种技术的主要优势在于其微创性、有效性和安全性。超声引导下的射频消融术（RFA）在近年来在甲状腺结节的治疗方面取得了显著的进步。从最初的概念提出，到现在已经广泛应用于临床实践，RFA不仅显著改善了甲状腺结节患者的生活质量，也为手术治疗提供了一种有效的替代方案。RFA利用高频电流产生热效应，使得目标组织的细胞产生凝固性坏死。这种技术最初应用于肝脏肿瘤的治疗，近年来才开始在甲状腺结节的治疗中得到应用。研究显示，RFA能够有效地缩小结节体积，改善症状，提高患者的生活质量。在技术层面，RFA的发展主要体现在设备和操作技术的改进上。

三、超声引导下射频消融术甲状腺结节治疗的护理方法

观察：术后需要密切观察患者的病情和恢复情况。护士会记录患者的呼吸频率、心率、血压和体温。特别要注意是否有异常的出血迹象，如出血量增加、渗血或渗液。此外，还要观察是否有感染征象，如红肿、疼痛、局部温度升高或伤口有脓液。

围手术期护理：术前准备。护士需要核对患者的相关检查和评估结果，包括甲状腺超声检查、甲状腺功能检查和甲状腺细针穿刺活检结果等。这些结果将帮助医生确定患者适合接受超声引导下的射频消融术的情况。护士应确保患者了解手术的过程、风险和可能的并发症。他们可以提供书面材料或视频资料，以便患者在手术前和术中更好地理解所进行的操作。护士还应回答患者可能有的问题和疑虑，帮助他们缓解焦虑和提高手术的合作度。

术中护理。护士在手术过程中需要配合医生，确保超声引导下的射频消融术进行顺利。他们需要协助医生准确定位甲状腺结节，并确保超声图像的清晰可见，以确保准确消融结节组织。护士还应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸等，并及时记录。他们还需要密切关注患者的疼痛感受和舒适度，并在需要时提供支持和疼痛管理措施。

术后护理：手术后，护士需要观察患者的恢复情况，包括观察是否有出血、感染或其他并发症的迹象。他们应密切关注患者的伤口，并确保适当的伤口护理。护士还需要提供必要的护理教育，包括术后注意事项和可能的并发症。他们可以向患者解释伤口护理的方法、药物使用、饮食限制和日常活动的指导等。此外，护士还应安排患者进行定期的随访，以评估治疗效果，并向患者提供必要的支持和指导，以确保患者的康复和健康。

疼痛管理：术后可能会出现一定程度的疼痛。护士会根据医生的建议给予患者适当的镇痛药物。护士会定期询问患者的疼痛程度，使用疼痛评估工具如视觉模拟评分（VAS）或数字评分（NRS）来了解患者的疼痛程度。患者可以根据自己的感受选择一个数字或标记在视觉模拟评分上，以便护士了解疼痛的强度。具体的镇痛药物种类和剂量会根据患者的疼痛程度和医生的处方而定。此外，可以采取其他非药物方法来缓解疼痛，如应用冷敷或热敷，根据患者的需求选择合适的方法。

休息和活动：手术后，患者需要充分休息，以帮助身体康复。护士会建议患者避免剧烈活动和劳累，以减少对手术部位的刺激。但是，适度的活动是有益的，可以促进血液循环和恢复。护士会指导患者进行一些适当的活动，如走动或做一些简单的伸展运动。随着时间的推移，护士会逐渐增加患者的活动强度和范围。护士会指导患者进行适度的步行活动，并在必要时提供支持，如助行器或患者卧床的辅助设备。护士会根据患者的情况制定逐渐增加活动强度和频率的计划。他们会与患者密切合作，根据患者的病情和舒适程度逐步调整活动计划。护士会定期评估患者的活动能力和舒适程度。根据评估结果，护士会与患者和医疗团队协商制定适当的活动计划，并提供必要的支持和指导。

饮食：术后，护士会根据医生的建议，给予患者易消化、营养丰富的饮食。这包括吃一些软食、容易嚼碎的食物，避免过硬或刺激性食物。护士还会提醒患者保持充足的水分摄入，以保持良好的水平衡。

伤口护理：如果存在术后切口，正确的伤口护理至关重要。护士会教导患者如何进行伤口护理，包括清洁和更换敷料。在更换敷料之前，护士会洗手并佩戴手套，然后使用适当的清洁剂或生理盐水轻轻清洁伤口周围的皮肤。清洁后，护士会轻轻拍干伤口周围的皮肤，然后根据医生的建议选择合适的敷料进行包扎。

药物管理：护士会根据医生的处方正确管理药物。这可能包括抗生素、镇痛药物或其他辅助药物。护士会详细说明每种药物的用途、剂量和用法，并提醒患者按时服药。护士还会对患者进行药物不良反应的监测，如过敏反应或药物相互作用的可能性。如果患者有任何不适或疑问，护士会及时与医生沟通并提供必要的指导。

总结：

超声引导下的射频消融术（RFA）在甲状腺结节治疗中展现出显著的优势，包括微创性、有效性和安全性。此技术通过高频电流产生热效应，引发目标组织的细胞产生凝固性坏死，达到治疗目的。近年来的研究证明了RFA对良性甲状腺结节及微小乳头状癌的显著治疗效果，特别是对于不能手术或不愿手术的患者，RFA提供了一个有效的治疗选择。在设备和操作技术的改进，以及超声引导技术的提高等方面，RFA在技术层面上取得了显著的发展，使治疗更加精确，提高了效果和安全性。然而，尽管RFA在甲状腺结节治疗中的应用取得了显著的成效，但如何进一步提高治疗效果，降低并发症，以及如何定制个体化的治疗方案等问题，仍需要进一步的研究和实践。总体来看，RFA为甲状腺结节的治疗提供了一个有力的工具，具有广阔的应用前景。

参考文献：

[1]汪涛,李志民. 超声引导下射频消融术与开放性手术治疗甲状腺良性大结节的疗效比较[J]. 微创医学,2022,17(06):693-698.

[2]韩樱松. 超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节对美容效果及应激反应的影响[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(24):237-240.