认知行为压力管理对原发性肝癌术后患者复发恐惧的影响研究

认知行为压力管理对原发性肝癌术后患者复发恐惧的影响研究

倪郝林

南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）  肝硬化治疗中心 （江苏 南京 ，210000）

摘 要 目的 探讨认知行为压力管理对原发性肝癌术后患者复发恐惧的作用。方法 采用方便抽样法，选取2021年10月至 2022年10月我院就诊的肝癌术患者80例为研究对象。随机数字表法将其分为干预组和对照组各40例。对照组采用常规护理方式，干预组在常规护理基础上给予认知行为压力管理。结果 干预2个月后，干预组患者的复发恐惧得分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 认知行为压力管理可有效降低原发性肝癌术后患者的复发恐惧水平。

原发性肝癌（以下简称为肝癌）作为全世界最常见的恶性肿瘤之一，在我国恶性肿瘤发病率排在第4位，其病死率高居第3位[1]。肝癌由于病情复杂、病程长、术后5年内的复发转移率高达40%-70%[2]，而长期伴随着身体症状、预后不确定性等共同构成了肝癌病人的心理困境，因此肝癌病人通常存在癌症复发恐惧(FCR)，FCR指的是因担忧、害怕癌症可能进展或者复发的心理状态。严重的FCR可加重抑郁、焦虑等不良情绪，降低治疗依从性、生活质量水平并增加额外医疗负担[3]，认知行为压力管理(CBSM)是通过倾诉压力来源、加强应对技巧来达到有效心理干预，能促进肝癌患者的心理健康。基于此，本研究拟探讨认知行为压力管理在肝癌术后患者FCR中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用方便抽样法，选取2021年10月至 2022年10于我院就诊的70例肝癌术后病人作为研究对象,随机分为干预组和对照组，各40例。纳入标准：①病理学确诊为原发性肝癌者且已行根治术。②年龄≥18 周岁，≤80周岁；③存在复发恐惧：癌症患者恐惧疾病进展简化量表(FOP-Q-SF)[4]得分≥34分。排除标准：①合并意识障碍或精神疾患。②出现肿瘤远处转移和复发者。③合并严重的心、肾、肺等疾病及其他原发性恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1  对照组  给予常规健康教育，包含肝癌疾病相关知识介绍，饮食及用药护理，心理护理，运动指导及术肢功能锻炼。

1.2.2 干预组 在对照组的基础上行认知行为压力管理，共干预2月。

①成立干预小组，其中包含1名心理学教授，负责开展课程讲解，对团队成员培训，确保干预效果。②团体授课，以团体干预为主、“一对一”为辅的方式，内容包含压力管理授课、放松训练和表达性支持训练，2h/次，每周1次，共2月。团体授课，邀请心理学专家讲述压力的生理影响，分析压力来源及其与复发恐惧的关系，指导应对技能训练，自信训练等，讲解如何从积极心理学角度重审不良情绪来源、如何识别社会支持资源等内容，采用共情、鼓励等方式技巧与患者建立信任。 ③ 放松训练，开展渐进性肌肉放松以及冥想、自我暗示训练2种放松技巧。渐进式放松训练指导：先深呼吸３次放松全身，依次收缩并放松双手、双臂、面部等肌群，以达全身肌肉的紧张松弛，每次30分钟；冥想、自我暗示训练指导：选一个安静的环境，为患者播放柔和舒缓的音乐，引导患者处于舒服、自然的姿势，闭眼放松心情开始想像令自己愉快的场景，每次30分钟。④表达性支持训练， 构建小组形式的社会支持环境，引导患者倾诉恐惧压力，鼓励和训练患者分享应对复发恐惧和调整压力的技巧经验，改变对癌症复发或转移的应对心态，出院患者商量每周线下团体干预计划，后期加微信，线上评估患者心理状态，及时解决问题。

1.3观察指标

分别于干预前、干预后2个月发放癌症患者恐惧疾病进展简化量表(FOP-Q-SF)， 它由我国学者吴奇云等[4]汉化、引入而来，涵盖生理健康和社会家庭2个维度，已经在癌症病人复发恐惧的评估中得到了大范围的运用。这是单维度自评量表，共12个条目，采用Likert 5级评分法，得分为12-60分，分数越高，复发恐惧程度越高，≥34分即为存在复发恐惧，此量表的Cronbach 's a系数为0.886。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后 FCR总分及各维度得分比较见表1

表1  两组患者护理前、后 FCR总分及各维度得分比较（，分）

FCR总分              生理健康　             社会家庭

组别     例数        

干预前    干预后         干预前    干预后       干预前     干预后

对照组   40   35.23±4.14  34.97±3.54   19.02±2.33  18.65±2.34  17.16±2.62  16.57±2.65

干预组   40   35.52±4.22  29.11±2.57   19.36±2.53  15.12±1.92 17.21±2.75 14.23±1.76

t值         －0.576        8.863       －1.031       7.365        0.036       4.734

P             0.532        0.000         0.297       0.000        0.863       0.000

3 讨论

本研究结果显示，为期2个月的认知行为压力管理可有效降低肝癌术后患者的复发恐惧水平。由于认知、情绪和行为是相互关联的，认知和/或行为的变化也会引发情绪的变化，认知行为压力管理作为一种以行动为导向的心理治疗形式，通过认知和行为技术鼓励患者表达情绪、正确认识恐惧来源及其表现，正视和重审复发恐惧现象，教会患者掌握认知行为策略以应对癌症复发恐惧，在满足其心理需求的同时还通过布置作业、及时反馈和随时提供咨询等随访服务进一步巩固和增强其认知和应对能力，减轻了其对癌症复发的恐惧。本研究进一步结合放松训练及表达性支持治疗，促进患者开展自我调节，适应肝癌疾病相关压力应激，缓解复发恐惧水平。

[1] 曹艳，王艳．基于死因监测青岛市居民2008-2012年原发性肝癌死亡分析[J]．中华肿瘤防治杂志，2017，24(9)：579-583．

[2] 中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局．原发性肝癌诊疗规范（2017年版）[J]．中华消化外科杂志，2017，16(7)：705-720.

[3]李峥 .认知行为干预对口腔肿瘤病人疾病恐惧和睡眠质量的影响[J]．护理研究，2021，35（3）：534-537.

[4] 吴奇云，叶志霞，李丽，等．癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析[J]．中华护理杂志，2015，50(12)：1515-1519．