项目管理在降低口服泻药患者低钾的发生率中的应用

项目管理在降低口服泻药患者低钾的发生率中的应用

魏婷 

华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区胃肠外科 湖北武汉 430000

【摘要】目的：探讨项目管理在降低口服泻药患者低钾的发生率中的应用。方法：成立护理项目管理小组，选取我病区于2022年2月至2022年10月收治的需口服泻药患者736例作为研究对象，其中2月至6月口服泻药人数450例作为对照组，7月至10月口服泻药人数286例作为观察组，实施项目管理改进活动（包括项目启动、计划、实施、评价4个阶段），比较口服泻药后患者低钾的发生率。结果：与对照组相比，观察组的低钾发生率更低，患者恶心呕吐程度、疲乏程度均较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结论：运用项目管理方法有效降低了口服泻药患者低钾的发生率。

【关键词】项目管理；低钾；发生率

低钾血症是临床上常见的一种电解质紊乱，也是外科病人经常出现的并发症。一般血钾低于正常值的下线（3.5mmol/L）表示有低钾血症[1]。

药源性低钾是指药物导致钾经肾脏或消化液排除增多，或钾向细胞内转移，使血钾浓度低于3.5mmol/L[2]。胃肠道手术患者低钾血症可高达70.37%。其中，泻药大剂量使用时，可使出现以下原因而引起低钾：( 1) 钾的摄入不足：因患者胃部不适、恶心进食减少, 未得到及时补钾, 使体内钾进行性下降；( 2)钾的排出增多：因胃部胃酸过多, 导致患者恶心, 引起频繁呕吐, 致使大量的钾从胃液丢失[3]。

项目管理是运用相关技能、方法与工具，为满足或超越项目有关各方对项目的要求与期望而展开的活动。今选取我病区2022年2月至2022年10月收治的需口服泻药患者736例作为研究对象，应用项目管理的方法，通过项目启动、计划、实施、评价4个步骤，降低口服泻药后低钾的发生率[4]。探讨项目管理在降低口服泻药患者低钾的发生率中的应用，现报道如下。

1. 资料与方法
   1. 临床资料

①选取2022年2月至2022年10月收治的需口服泻药患者736例。入选标准：①遵医嘱口服泻药的患者。排除标准：①不能口服泻药者。

2月至6月口服泻药人数450例作为对照组，7月至10月口服泻药人数286例作为观察组。两组患者临床一般资料中年龄、性别、病程等均无显著差异，不存在统计学意义（p＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  接受常规疾病护理管理；

1.2.2观察组 项目管理改进活动

   1.2.2.1项目启动  由本病区护理人员组成项目管理小组，根据小组成员岗位进行分工，明确职责。

   1.2.2.2项目计划 查找相关文献，寻找口服泻药低钾的主要循证证据，制定调查表格。组织小组成员学习低钾血症与口服泻药的相关知识，制定实施方案。运用PDCA循环法实施细则并评价效果。通过监测口服泻药前后的血钾浓度，并①利用视觉模拟评分法（VAS）评估患者恶心呕吐的严重程度，②利用Chalder乏力自评量表来比较患者口服泻药前后的乏力程度，辅助判断是否有低钾症状。

1.2.2.3 项目实施

①患者入院前,提高护士对于口服泻药及低钾的认识，重视低钾的危害性以及正确补钾的重要性。

1.利用晨会交接班及周讲课，结合腾讯会议教学，让护士学习掌握口服泻药相关知识（包括各种适应症、禁忌症、用法等）及低钾血症的相关知识（包括低钾血症的定义、症状体征、心电图的学习）。2.利用情景模拟的形式，选取标准化病人模拟围手术期低钾的症状，结合对心电图等影像学资料及实验室结果的分析，帮助护士进一步加强对低钾的临床表现及处理原则的掌握[5]。3.让护士掌握围手术期血钾异常对病人机体及预后的不良影响，从理论上加深护士对补钾重要性的认识，提高护士正确补钾意识。

②口服泻药前，保证护患沟通有效性，提高口服泻药及口服钾地依从性。

1.向患者解释口服泻药和口服钾的正确方法，并将量杯发放给患者。对于不同的患者采取不同的沟通方法：如理解力记忆力强的患者可直接讲解后，让患者复述无误即可；如理解力记忆力稍差的患者可讲解完后发一张纸质版的泻药口服方法；如不识字且理解力记忆力稍差的患者则需重点关注，交接班提醒患者按时服药。2.增加补钾目的及时机宣教，帮助病人及家属掌握补钾的目的及注意事项。3.告知患者缓慢分次服用今辰清、福静清等口服泻药，预防恶心呕吐。

③口服泻药时，责任护士有效落实患者规范化补钾及补钾时机宣教。

1.及时解决泻药口服过程中出现的各种问题：如患者述泻药口感差，难以服用，可嘱患者少量多次兑水或兑无渣果汁同服；如患者服泻药后恶心呕吐，及时通知医生，遵医嘱使用止吐药物，根据呕吐情况考虑是否同时补钾。2.遵医嘱予10%氯化钾注射液60ml于肠道准备结束后分次兑水口服，责任护士做到看服到口。

④口服泻药后，及时观察并处理患者恶心呕吐情况。

1.术前清淡低脂饮食，根据住院患者营养风险筛查量表NRS2002及肿瘤病人营养评估量表PG-SGA结果给与病人ONS或肠内肠外营养支持方案。2.告知患者恶心呕吐时及时通知护士，遵医嘱予止吐药物；3.观察止吐药使用情况，若口服钾后15min内呕吐，遵医嘱再次补钾。

⑤患者围手术期持续监测血钾情况，并观察低钾血症生命体征及症状。

1.观察患者有无疲乏感及肌无力等症状；2.观察患者有无心率紊乱，ST段压低，T波压低、增宽、倒置，出现U波等心电图异常情况；3.观察患者有无肠鸣音减弱，腹胀等肠麻痹情况；4.观察患者意识情况，警惕低钾引起的氨性脑病。

1.2.2.4 项目评价

与对照组相比，观察组的低钾发生率较低，存在统计学意义（p＜0.05）。

表1两组患者低钾发生率比较（n=736）

与对照组相比，观察组的恶心呕吐发生率较低，存在统计学意义（p＜0.05）。

表2两组患者恶心呕吐发生率比较（n=736）

与对照组相比，观察组的疲乏发生率较低，存在统计学意义（p＜0.05）。

表3两组患者疲乏发生率比较（n=736）

2.讨论

施行项目管理标准化的防治口服泻药低钾的护理措施后，发生低钾血症人数明显降低，未产生不良后果，乏力及呕吐症状均有明显改善。

参考文献

[1]裘法祖．外科学［M］．3 版．北京:人民卫生出版社，1990: 20．

[2]金惠铭，王建枝．病理生理学［M］．北京: 人民卫生出版社，2012: 30-35．

[3] 张洪义.围手术期钾离子紊乱处理[J].中国临床医生, 1999, 27(1):30-31.

[4] 于长水.药源性低血钾症的防治.齐鲁药事, 2006, 25(4):250-251.

[5]韩铭，吴歌，杨丽娟，刘晖.药源性低血钾症25例临床分析.中国临床研究, 2011, 24(8):741.

第一作者： 魏婷 1987.06 女，汉族，本科，主管护师