腹膜透析和血液透析有什么区别？

腹膜透析和血液透析有什么区别？

曾小艳

成都市第一人民医院 ，肾内科 四川成都610095

   腹膜透析和血液透析都是透析方式，但二者存在不同，那么二者到底有什么区别呢？ 下面我来简单的科普一下。

腹膜透析

腹膜透析（PD）是利用多南平衡原理，透析液灌入到腹腔与腹膜毛细血管内的血液之间水及溶质的交换过程，其溶质的转运机制在于扩散，水分清除主要为超滤。腹膜透析时反复更换透析液，清除代谢产物，纠正水电解质、酸碱失衡，维持机体内环境恒定状态。腹膜透析是一种符合生理性的治疗方法，随着技术不断改进，腹膜透析俨然成为治疗急慢性肾衰的重要手段。

适应症：（1）急性肾功能衰竭，明确诊断后便可使用。早期通常作为预防性透析，可取得较好的效果。病情严重时也可将病情稳定在一定水平。病情十分严重的时候，需要与血液透析配合使用。一般情况下，针对伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭以及伴有严重出血倾向的患者，首选腹膜透析法治疗；（2）慢性肾功能衰竭；（3）急性药物中毒以及其他任何原因所致的严重水肿、水中毒和心力衰竭；（4）其他，如某些急性肝功能衰竭、急性胰腺炎、多发性骨髓瘤。

相对禁忌症：（1）伴有局限性腹膜炎时禁止使用，若弥漫性腹膜炎，在不得已的情况下可考虑使用；（2）近期有腹腔大手术且带有腹腔引流者、腹膜广泛粘连者、妊娠者；（3）严重慢性呼吸衰竭者；（4）患者处于重危状态，低血压或者心血管功能不佳者，应该先予以治疗，等到病情稳定好转后再考虑进行腹膜透析。

血液透析

   血液透析（HD）是治疗急、慢性肾功能衰竭的肾脏替代疗法，其通过将体内的血液引流到体外，经由一个透析器，血液与透析液经弥散、超滤、吸附和对流原理实现物质交换，清除体内代谢废物，维持电解质及酸碱平衡，并清除体内过多水分，将经净化的血液回输的整个过程。

适应症：（1）急性肾损伤；（2）容量负荷过重引起急性心力衰竭或者药物不能有效控制的高血压；（3）严重代谢性酸中毒和不容易纠正的高钾血症；（4）高钙血症、低钙血症以及高磷血症；（5）药物或者毒物中毒；（6）无法解释的器官功能障碍或者全身状况下降；（7）慢性肾衰竭合并严重营养不良；（8）尿毒症神经病变及脑病；（9）慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血者；（10）尿毒症胸膜炎或者心包炎。

相对禁忌症：（1）颅内出血或者颅内压升高；（2）用药无法有效纠正的严重休克；（3）严重的心肌病变且伴有难治性心力衰竭；（4）伴有精神障碍不能很好配合血液透析治疗的情况。

腹膜透析与血液透析的区别

   （1）透析方法存在区别。血液透析的原理是将身体内的血液经由内瘘或者血液透析装置管引流至血液透析机器上，通过机器的力量将其含有的毒素及水分排出体外，再将净化完的血液送回到身体中。腹膜透析的原理是于腹部向腹膜腔内插一个管子，将透析液送入至腹膜腔放置4小时，促使血液与透析液充分交换，再将透析液放出腹膜腔。

   （2）实施要求存在区别。一般来说，血液透析需要在医院完成治疗，患者都必须到医院进行血液透析。相对于血液透析，腹膜透析实施治疗比较简单方便，患者在家里便可自行操作完成治疗。

   （3）毒素清除存在区别。血液透析主要清除体内的小分子毒素，如肌酐、尿毒，对于中分子毒素的清除效果并不显著，如甲状旁腺激素，而甲状旁腺激素是导致血管硬化、尿毒症脑病的元凶，疗效欠理想。相比于血液透析，腹膜透析清除中分子毒素的效果更好。血液透析的清除效率主要受透析器、治疗时间、血流速度以及透析液流速等因素影响，单次透析可使尿素下降60%-70%。腹膜透析的清除效率主要受腹膜功能以及溶质浓度影响。

   （4）使用时间存在区别。一般血液透析需要长期进行，通常时间较长。腹膜透析使用的时间一般不会太长，通常情况下，腹膜透析两年至三年后就不能进行这项治疗了，因为此时腹膜硬化情况较为严重。

（5）透析通路存在区别。血液透析的透析通路多种多样，按照优先级，主要包括自体动静脉瘘、人工血管动静脉瘘、导管，其中导管功能不良、感染、内瘘血栓等是通路相关并发症。腹膜透析的透析通路便是通往腹腔的腹膜透析导管，有发生移位、感染等并发症的可能。

腹膜透析和血液透析都是临床常用治疗手段，而且二者都可能做到尽头，有可能需要转变透析模式。例如，血液透析患者血管资源耗竭，无条件建立内瘘和导管，此时可考虑腹膜透析；腹膜透析患者，腹膜功能衰竭，透析不充分，此时可考虑血液透析。总之，临床上应该根据实际情况合理选择。