无创呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效研究

摘要：目的：探讨非侵入式通气装置在COPD合并II型呼吸衰竭患者的临床应用价值。研究法：选择2022年5月-12月份住院的COPD合并II型呼吸功能不全55例，按治疗方式分成A.B两组，A组采用非侵入式呼吸机辅助呼吸,B组采用传统方式辅助呼吸，观察两组治疗前后肺功能、血氧水平及临床疗效。结果：经治疗后，治疗组的呼吸阻力和响应频率均低于治疗组，治疗组的最大通气量、肺活量和1秒用力呼气量均显著高于治疗组（P<0.05)；与对照组相比，A组的血氧分压，动脉血氧含量，氧运送量，中心静脉血氧饱和度等指标均明显提高，而A组的血乳酸含量则明显降低，P<0.05；治疗效果方面，A组明显优于B组（6.77%)，有意义意义（P<0.05)；结论：非侵入式呼吸机用于AECOPD合并II型呼吸衰竭病人，可以使病人的肺功能得到改善，同时也可以使病人的体内血氧指数得到明显的提高，从而使病人的病情得到进一步的控制，具有较好的临床应用价值。

关键词：COPD；呼吸衰竭；无创性呼吸器；肺功能

慢阻肺病（COPD）以中老年人为主，其发病率高，对患者的呼吸功能和生存质量有很大的影响，更容易造成致残和死亡^【1】。如果对COPD进行不及时的治疗，或者效果不佳的话，就很容易导致II型呼吸衰竭。对于同时存在II型呼吸衰竭的COPD来说，病人的情况非常的危险，而且有很高的病死风险，因此，一定要使用科学的方法来帮助病人进行顺利呼吸，维持肺功能，这样才能够延长病人的生命。传统的治疗方法主要是通过药物和低流量吸氧来减轻症状。非侵入式呼吸机可以降低病人的呼吸肌肉疲劳度，并可以预防气道坍塌，从而提高病人的血液和氧气水平，从而提高病人的生存质量^[2]。本课题拟通过对COPD合并II型呼吸功能不全的病人进行非侵入式呼吸机干预，观察其临床效果。我们将报告如下：

1材料和方法

1.1通用数据

从2022年5月-12月，选择了55名AECOPD病人，所有病人都伴有II型呼吸衰竭。按处理方式将患者分成A和B两组。A组中，17名男性患者和6名女性患者；患者的年龄在52-82之间，平均为66.82±7.93。B组中：22名患者中，18名男性，4名女性；患者的平均年龄为53-81，平平均年龄为66.86-7。89。结果：两组患者的一般情况均无统计学意义（P>0.05)。

1.2入选和排除条件

（1）确实诊断出慢性阻塞性肺疾病；(2)确认为II型；（3）数据完备；(4)家庭成员知情同意书。排除标准：（1）严重的心脑血管疾病；(2)严重的室性心律失常；（3）呼吸抑制；（4）数据不完整；

1.3治疗方法

B组行常规治疗：根据病人的情况，抗感染用药，抗炎治疗，祛痰，调节水电解质与酸碱度，进行营养支持，并进行常规低流量吸氧治疗。A组在B组的基础上，采用飞利浦伟康V60型无创性通气设备，以ST型正压法进行输氧。参数设定：12-20次/分钟，12-20厘米水柱，4-6厘米水柱。在此基础上，对病人进行动态监测，以有目的地调节呼吸支持系统的各项参数，使病人的血氧饱和度达到90.00%以上。做好呼吸道的清洁工作，每天两次，每天两次，注意观察自己的身体状况。

1.4观察指标

（1）肺功能：在治疗前后分别进行肺活量（VC）、气道阻力（RAW）、最大通气量（MVV）、响应频率、第1秒用力呼气量（FEV1）的检测。(2)血氧水平：测定患者在治疗前及治疗后的动脉血氧水平，血氧分压，中心静脉血氧饱和度，氧气输送量，血乳酸水平。(3)临床效果：治疗24小时后，病人没有明显的胸闷，咳嗽，气喘，肺部罗音减轻，血氧指数等明显提高，明显有效；疗效：72小时后，患者的临床表现、肺部罗音、血氧水平均有所提高，疗效：疗效：未见改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计方法

对所得的数据进行处理，用SPSS24.0进行处理，计数数据用(±s)进行t检验；用百分比表示，并用2个t检验。P<0.05时，两组间有显著性差异。

2结果

2.1两种治疗方法的肺功能测定结果

两组患者在治疗前的RAW值，MVV值，VC值，FEV1值和反应频率均未见显著性（P>0.05)；两组患者的RAW值和反应频率均有明显下降，但A组较B组明显下降，两组患者的MVV,VC,FEV1指数均有明显上升，但A组患者的MVV,VC,FEV1指数明显上升（P<0.05）。请参阅表1。

表1两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

2.2两组患者的血氧饱和度

两组的各项指标在治疗前均未见统计学意义（P>0.05)；两组治疗后PaO₂,CaO₂,DO₂,SaO₂都有明显的上升，但A组的LAC明显下降，B组的P<0.05，C组的P<0.05。

2.3两种治疗方法的疗效对比

A组的治疗效果明显好于B组，P<0.05,P<0.05；如表2所示。

表3两组临床疗效比较[例（%）]

3.讨论.

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种多见于中老年人的呼吸道疾病，其起病后易反复发作，治疗困难。在临床上，药物可以降低气道炎症反应，在一定程度上可以提高肺通气和通气，但一般的药物治疗效果并不理想^[3]。无创呼吸机可以迅速地解决人体的缺氧问题，并对血氧失衡进行纠正，同时还可以减轻呼吸肌疲劳与高碳酸血症，同时还可以减轻气道堵塞，改善氧合状态，从而促进肺通气功能的改善，这是一种非常科学且行之有效的机械通气方法^[4]。在无创呼吸机的应用过程中，需要对患者体内的CO₂潴留和血氧、心率等指标进行实时监控，从而对应用无创呼吸机的疗效进行科学的评估，从而提高疗效^[5-6]。无创呼吸机可以提高病人的有效呼吸，提高病人的通气质量，在使用它之后，病人的肺通气、换气快速提升，从而提高肺氧合功能^[7~8]。除此之外，使用无创呼吸机比使用有创的人工气道要舒服得多，而且感染的可能性也要小得多。无创呼吸机通常使用的是正压通气，这样的通气方法可以降低慢性阻塞性肺病患者的吸入空气的消耗，还可以让呼吸肌肉的功能得到逐步的恢复，从而减轻病人的负荷。

两组的RAW和反应频率均有较大幅度的下降，而MVV,VC和FEV1均有较大幅度的上升，并且A组的疗效比B组好。两组的PaO₂、CaO₂、DO₂、SaO₂均较用药前有较大提高，其中A组的LAC较用药前有较大提高，但A组的LAC较用药前有较大提高。A组治疗后的治疗效果明显好于B组，说明A组的治疗效果更好。对其进行了分析，认为非侵入式通气对II型呼气衰是一种行之有效的治疗手段。使用无创呼吸机可以提高病人的通气，加快体内多余的CO₂的排泄，从而达到治疗II型呼吸衰竭的目的。COPD病人常伴有II型呼气衰。病人的肺部健康会遭到严重影响，从而会使病人的自我照顾能力降低，从而出现咳嗽等症状。对病人的生命造成了很大的影响。一旦发现，就应该立即就诊，根据患者的情况，给予相应的治疗，及时的给予支气管舒张的药物，这样可以快速的稳定患者的情况，减少死亡率。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）晚期更容易发展为II类呼吸功能障碍，这是导致COPD病人死亡的主要因素。II型和I型的主要区别是，II型的患者往往伴有CO2滞留，需要及时处理，常用的处理方式是给患者输氧，提高患者的通气质量。低通气是COPD并发II型呼吸功能障碍的重要原因。在出现COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭之后，可以通过低流量吸氧、无创呼吸机、有创呼吸机等方式，来促进血氧指标的提高，从而减少二氧化碳潴留，缓解缺氧，从而达到纠正呼吸衰竭的目的。

在通气过程中，要密切注意患者的情况，并在需要的时候给予一些刺激，以增加患者的通气量。在进行II型呼吸衰竭的治疗时，一般都是以无创呼吸机治疗为主，如果没有明显的效果，就可以使用有创呼吸机治疗。对于COPD所致的II型呼吸功能衰竭，目前主要采用抗感染、化痰、平喘等治疗，并有针对性地应用氨溴索、异丙托溴铵沙丁胺醇等，以达到改善症状，改善气道通畅的目的。II型呼吸衰竭的病人需要做的是1-2 L/min的低流量吸氧，在进行无创呼吸机治疗的时候，可以适当的增加吸氧浓度，最好是3-5 L/min。

总之，在COPD合并II型呼吸衰竭的患者中，应用非侵入式呼吸器可以有效地改善患者的肺功能，纠正患者的血氧平衡失调，从而提高患者的治愈率，并取得良好的临床疗效。

参考文献

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