经鼻高流量湿化氧疗在老年心衰合并AECOPD患者中的应用研究

经鼻高流量湿化氧疗在老年心衰合并AECOPD患者中的应用研究

严一峰

江阴市人民医院 江苏无锡  214400

【摘要】目的：讨论经鼻高流量湿化氧疗在老年心衰合并AECOPD（急性加重期慢性阻塞性肺疾病）患者中的应用效果。方法：选择在2020年1月-2023年1月收治的52例老年心衰合并AECOPD患者，随机分组各26例，观察对照组（接受常规综合性治疗）、研究组（在其基础上施以经鼻高流量湿化氧疗）的干预结局。结果：干预前两组的血气分析指标水平比较差异不明显，P＞0.05。干预后的血气分析指标水平优于干预前，P＜0.05。干预后研究组的氧分压、二氧化碳分压、PH指标水平优于对照组，P＜0.05。研究组的不良事件率低于对照组，P＜0.05。结论：经鼻高流量湿化氧疗可改善患者的血气指标，降低不良事件率，值得应用推广。

【关键词】经鼻高流量湿化氧疗；心衰；慢阻肺

老年心力衰竭是指老年人由于各种原因引起的心脏泵血功能受损，常见原因包括高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌病或瓣膜性心脏病等。慢性阻塞性肺疾病COPD是一种以气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。AECOPD患者的病情严重，治疗难度与病死率大，寻求有效的治疗方法干预，提高整体疗效显得尤为重要[1]。经鼻导管湿化高流量吸氧的疗法干预，可改善患者的氧合功能，纠正低氧血症，减轻呼吸与心脏负荷。经鼻高流量湿化氧疗由鼻导管吸氧演变而来，可产生经温湿化处理的高流量气体，在整体舒适度和疗效等方面的优势特点突出，不仅可提高患者的氧合指数，也能够减少患者呼吸道干燥等不适症状，改善其整体健康状况[2]。鉴于此，本文主要研究经鼻高流量湿化氧疗在老年心衰合并AECOPD患者中的干预价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院收治的52例老年心衰合并AECOPD患者当作实验对象。纳入标准：年龄＞60周岁；患者及家属均知情同意；符合AECOPD诊治中国专家共识与中国急性心力衰竭急诊临床实践指南。排除标准：临床资料不全；精神意识障碍；配合度差者。随机分组各26例，对照组年龄平均69.3±4.2岁；男性13例，女性13例。研究组年龄平均69.5±4.6岁；女性11例，男性15例。基线资料比对差异不明显，P＞0.05。研究通过医院伦理委员批准。

1.2方法

对照组接受常规疗法干预，包括强心、利尿、抗感染、纠正水电解质与酸碱失衡、祛痰等常规综合性治疗。研究组在其基础上给予经鼻导管湿化高流量吸氧治疗，高流量氧气湿化治疗仪的温度设置为37.0℃，氧浓度设置为28%～50%，气体流量设置为20～40L/min，100%相对湿度气体。治疗参数根据患者的实际情况进行调节。病情恶化及时予以气管插管、机械通气治疗。

1.3观察指标

1.3.1血气指标

参照干预前后的血气分析指标，评估患者的病情改善程度，包括氧分压、二氧化碳分压、PH指标等。

1.3.2不良事件

比较两组的不良事件率，包括呼吸衰竭发生率、插管率、病死率等指标。

1.4统计学方法

数据统计分析，用spss19.0软件，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验。P＜0.05，表示数据对比有统计学意义。

2结果

2.1血气分析结果

干预前两组的血气分析指标水平比较差异不明显，P＞0.05。干预后的血气分析指标水平优于干预前，P＜0.05。干预后研究组的氧分压、二氧化碳分压、PH指标水平优于对照组，P＜0.05，如表1所示。

表1血气分析结果比较（±s,n=36）

2.2不良事件

治疗干预后，研究组的不良事件率低于对照组，组间数据比较存在统计学差异，P＜0.05，如表2所示。

表2 不良事件率比对（n，%）

3讨论

老年心力衰竭患者的机体处于高度应激状态，合并COPD后，各致病因素互为因果关系，促使机体处于恶性循环状态，严重威胁患者的身心健康和生命安全。常规治疗以机械通气疗法为主，可纠正缺氧的状态，但存在感染率高等不足。经鼻导管湿化高流量吸氧仪器输送的高流量气体，可保证稳定与高浓度的氧疗，并对气道起到正压支持作用，利于缓解患者的呼吸做功，减少其呼吸道的死腔通气，积极预防呼吸道并发症，达到理想的通气效果。经鼻导管湿化高流量吸氧治疗更接近患者的生理呼吸，对患者交流以及进食等方面的影响小，有简单与舒适等优势特点，患者治疗的配合度更高

[3]。急性心力衰竭患者多系左心功能进入失代偿模式，导致左心房内压力提升，进而影响肺循环，诱发肺静脉压及肺动脉压升高，导致肺泡无法扩张，最终引发全身性的低氧血症和呼吸衰竭。因而，尽快纠正缺氧、改善患者心功能是本病治疗的核心要义[4]。经鼻导管湿化高流量吸氧治疗可以起到低水平呼气末正压通气效应，使人体血液内含氧量增加，最终迅速减慢心率，使心脏负担极大减轻，使心力衰竭症状显著缓解[5]。

综上所述，经鼻高流量湿化氧疗可改善患者的心衰症状与心脏情况，加速病情转归，值得深入研究。

参考文献

[1] 柴书坤, 王震, 王小琳,等. 经鼻高流量吸氧对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效及近期预后的影响[J]. 河北医科大学学报, 2020, 41(7):5.

[2] 吴少珠, 周宇麒, 张苍,等. 经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气对COPD急性加重合并呼吸衰竭患者的疗效及安全性比较[J]. 新医学, 2019, 50(8):5.

[3] 谷玉雷, 肖莉丽, 裴辉, 等. 经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗创伤性颈髓损伤合并急性呼吸衰竭的临床治疗对比[J]. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(5):4.

[4] 翟炜. 经鼻高流量氧疗结合环磷腺苷对急性左心衰患者神经内分泌激素水平的影响[J]. 中国国境卫生检疫杂志, 2022, 45(1):3.

[5] 李筱姝, 李志民, 许哲,等. 经鼻高流量湿化氧疗在急性左心衰竭竭患者急诊急救中的应用价值分析[J]. 心肺血管病杂志, 2022, 41(4):5.