观察股骨近端髓内钉手术治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果

观察股骨近端髓内钉手术治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果

廖勇

宜宾市筠连县人民医院

【摘要】目的：分析股骨近端髓内钉手术治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的效果。方法：于2021年1月-2022年1月时间段内，选择84例我院接收的老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者，作为本次研究的对象。以入院时间为划分依据，划分为对照组和研究组。通过对比两组患者的治疗效果，获得研究结果。结果：研究组治疗有效率为97.62%，对照组为83.33%，组间结果差异显著，P＜0.05。研究组患者的并发症发生率为19.05%，对照组患者的并发症发生率为2.38%，组间结果差异显著，P＜0.05。结论：对老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者，采取股骨近端髓内钉手术治疗方案，可促进患者关节功能的恢复，且安全性比较高，具有推广应用价值。

【关键词】股骨近端髓内钉手术；老年骨质疏松性；股骨转子间骨折

   随着中国老龄化程度加剧，骨质疏松症患病人数逐年上升。据估算，目前中国约有8,000万骨质疏松症患者，其中绝经后女性占到九成，约7,000万；约1/3的50岁以上女性和超过半数65岁以上女性患病。中国外科植入物专委会预测，到2050年，我国骨质疏松患者数量将会达到2.12亿。因此，加强治疗方案的研究，为患者提供优质的治疗服务，有着重要的意义。现结合老年骨质疏松性股骨转子间骨折治疗方案的应用研究，作如下报道：

1 一般资料与方法

1.1一般资料

    于2021年1月-2022年1月时间段内，选择84例患者，作为本次研究的对象，划分为2组，每组42例。对照组中男性13例，女性29例，年龄范围为59-92岁。骨折类型如下：（1）车祸伤3例，摔伤39例。按照骨折Evans分型，Ⅰa型2例，Ⅰb型5例，Ⅰc型13例，Ⅰd型13例，Ⅰe1例，Ⅱ8例。按照AO/OTA2018分型，A1型14例，A2型15例，A3型13例。研究组中男性14例，女性28例，年龄范围为58-91岁。骨折类型如下：（1）车祸伤4例，摔伤38例。按照骨折Evans分型，Ⅰa型3例，Ⅰb型4例，Ⅰc型12例，Ⅰd型11例，Ⅰe3例，Ⅱ9例。按照AO/OTA2018分型，A1型15例，A2型14例，A3型13例。2组患者的一般资料对比差异不显著，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2方法

研究组患者采用的是InterTAN方案进行手术治疗，近端梯形、远端直径为10.0-11.5mm，使用直径大小为11mm的拉力螺钉；直径大小为7mm的加压螺钉；直径大小为欸15.5mm的组合后螺钉。手术时，使用的髓内钉长度为180-200mm。

对照组患者采用的是PFNA方案进行固定。近端直径为16.5mm，远端直径大小为9-11mm，长度大小为170-230mm，外翻角为5°。

按照手术治疗方案，为患者进行全身麻醉，帮助患者形成仰卧体位，固定患者的健肢，保持膝部和髋部屈曲。对患肢需要进行牵引和复位，当达到预期的复位状态后适当内收并且内旋，使用C形臂X线机做好复位效果的检查，达到预期的效果后于患者髋外侧髂前上棘垂线和股骨干延长线焦点位置制作1个5cm左右的切口。在大粗隆尖部前1/3位置进钉，制作1个可以满足导针进入的孔洞[1]。手术中使用相应的材料钉，钉入骨髓腔，将导针拔除之后，使用X线机对股骨颈中部位置做好定位，并且置入螺纹导针，锁定螺旋刀片，固定螺钉之后逐层将创面缝合。

1.3观察指标

    研究中对比2组患者的手术效果和恢复指标，以及术后并发症发生率。其中，手术效果的评估标准如下：（1）显效。经过手术骨折部位完全愈合，且髋关节功能恢复到正常水平，可自由活动，没有疼痛感，可以生活自理。（2）有效。经过手术后，骨折部位愈合良好，且髋关节功能恢复到正常水平，可以自由活动，不过略有疼痛感，生活达到基本自理水平[2]。（3）无效。经过手术后骨折部位没有愈合，且髋关节无法自由活动，生活无法自理。使用Harris评分，围绕活动范围、畸形、功能恢复和疼痛进行打分，总计100分，得分越高证明恢复的越好。统计2组患者中出现髋内翻和肢体收缩等并发症情况，计算发生率。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术治疗有效率

从表1的结果得出，研究组治疗有效率为97.62%，对照组为83.33%，组间结果差异显著，P＜0.05。

表2    手术治疗有效率

2.2 Harris评分与恢复指标对比

根据表2的数据显示，研究组患者的术后下地负重时间和骨折愈合时间显著短于对照组，组间结果差异显著，P＜0.05。研究组患者的术后Harris评分结果优于对照组，组间结果差异显著，P＜0.05。

表2    2组患者的Harris评分与恢复指标对比结果（）

2.3 术后并发症发生率

根据表3数据显示，研究组患者的并发症发生率为19.05%，对照组患者的并发症发生率为2.38%，组间结果差异显著，P＜0.05。

表3    2组患者并发症发生率

3 讨论

股骨转子间骨折为一种股骨颈基底到小粗隆水平以上部位的骨折疾病，患者的临床特征为疼痛、肿胀以及瘀斑等。从疾病的发生人群分析，以老年骨质疏松患者居多，给患者带来很多的不良影响，影响到患者的生活。治疗时，并发症高发，且后遗症比较多，降低患者的生活质量[3]。临床上，老年骨质疏松性股骨转子间骨折治疗，多采取手术治疗法，手术的安全与成功率是患者普遍关注的问题。随着治疗技术的发展，基于股骨近端防旋髓内钉手术（PFNA）上，形成了新一代股骨近端髓内钉手术（InterTAN），完善了PFNA的不足，可促使患者有效恢复。上述研究结果显示，研究组治疗有效率为97.62%，对照组为83.33%，组间结果差异显著，P＜0.05。研究组患者的术后下地负重时间和骨折愈合时间显著短于对照组，组间结果差异显著，P＜0.05。研究组患者的术后Harris评分结果优于对照组，组间结果差异显著，P＜0.05。根据结果得出，InterTAN的应用，操作简单，且患者术后恢复的效果良好，可提升患者的生活质量水平，具有推广应用价值。

参考文献：

[1]谢陈孙,何祥,陈志远,赵海高.股骨近端防旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效[J].临床骨科杂志,2021,24(05):728-730.

[2]师华.股骨近端防旋髓内钉治疗老年高龄骨质疏松性股骨转子间骨折的优越性和疗效分析[J].中国药物与临床,2021,21(14):2504-2506.

[3]刘体军,胡容,许雪梅.温针灸联合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折临床观察[J].上海针灸杂志,2020,39(10):1309-1313.