直肠癌术后如何康复

直肠癌术后如何康复

程丽莎

中国十九冶集团有限公司职工医院   四川攀枝花  617000

直肠癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，与饮食习惯、溃疡性结肠炎、遗传等因素有关。直肠癌主要的治疗手段是根治性切除，会将部分膨大的直肠以及控制排便的一些肌肉神经系统切除，导致术后容易出现排便障碍，可能给患者造成心理负担，影响康复进展。本文将介绍直肠癌患者术后的康复建议，希望能够帮助患者改善生活质量，加快康复进程，更快地回归社会。

一、术后护理

术后护理人员应严密监测患者的生命体征，关注患者的渗血情况以及造瘘口血运是否良好。术后患者宜取半卧位，有助于引流，人工肛门术后，患者应朝着人工肛门侧侧卧，防止大便或肠液流出污染腹部创口。由于患者同时有尿管、会阴部引流管等多种管道，护理人员需小心谨慎，注意维持管道的位置，保证管道的通畅，还需分别记录好各引流管的引流量与颜色，整个过程需要采取无菌操作。术后应禁食3-4天，直到肠蠕动恢复及肛门排气后，才可进流食，一周半后可用半流食，两周左右才可食用易消化的普食，以此减轻肠道负担，有利于吻合口的愈合。术后会阴部创口感染或裂开时，使用1:5000的高锰酸钾的溶液进行温水坐浴，有利于减轻或消除会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛，可以促进伤口愈合。

对于实施人工肛门手术的患者，术后2-3天开放结肠造瘘口，使用生理盐水清洁造瘘口附近的皮肤，涂抹氧化锌软膏，避免出现皮炎；等粪便成形后，可以更换为清水清洗皮肤。由于人工肛门缺少正常的收缩功能，初期无法控制，需使用人工肛门袋，在换袋时，应让患者保持静坐，从上环处轻轻掀起，防止损伤皮肤；及时倾倒人工肛门袋内的粪便，避免感染。人工肛门开放1周后，可以开始扩肛，戴手套将食指伸入肛门内约4cm处，每日一次，每次1-2分钟，切忌过于粗暴且插入过深，导致肠穿孔。扩肛时，患者可以张口呼气，防止增加腹压。通过扩肛可以松弛肛周肌肉，保持人工肛门的通畅。

二、心态调节

由于直肠癌根治术切除了患者大部分直肠和一部分神经，再加上手术操作对肛门括约肌的影响，会导致患者暂时无法控制肛门括约肌，影响患者的粪便储存能力与排便反射功能，由此患者术后容易出现一系列肠道症状，如便频或频繁少量排便、大便失禁或便急、排空障碍等，需要一段时间的恢复才能好转。

术后并发症的发生，不仅降低患者的生活质量，还容易导致患者产生窘迫、尴尬、易怒、绝望、抑郁等不良情绪，不利于患者的术后康复。因此在术后康复期，医护人员及患者家属应帮助患者调整自身的心态。家属应主动关爱和照顾患者，理解患者因术后生理功能受损的痛苦和压力，体谅患者因此而产生的情绪不稳，积极陪伴、宽慰与支持患者，鼓励患者保持积极乐观的心态，正确认识自己的病情，配合医生的治疗，帮助患者尽快摆脱手术带来的负面影响，如此康复方能事半功倍。

三、生活指导

患者术后恢复期阶段应食用清淡软食，禁止食用过于辛辣、生冷、粗硬的食物，如花椒、八角、豆类等，同时也需禁烟酒，还要避免暴饮暴食；日常多摄入低脂低胆固醇的优质蛋白，易于消化，适当食用富含维生素、含适量纤维素的蔬菜水果，帮助大便成型，以软性条形便最为理想。如果有便秘的症状，多喝水，可以在水中添加蜂蜜或芝麻油等。术后体重轻微下降属于正常情况，但如果持续减轻，需要就医检查。

四、功能锻炼

术后2周左右，若患者伤口恢复良好，可以适度锻炼盆底肌肉，以此来改善肛门的控便能力。锻炼方法有平躺、坐立、站立几种情况，根据患者体力恢复情况，选择合适的姿势进行锻炼。饭后一小时内不宜锻炼，且锻炼前应排空膀胱。练习过程中，除盆底肌以外的其余肌肉均呈放松状态，锻炼时收缩力度应得当，根据患者本人的耐受程度进行调整，避免引发肌肉疲劳。

锻炼的方法包括如下几种，第一种患者平躺在床上，抬高臀部持续30秒，然后在10秒内慢慢放松，休息30秒再重复进行抬高臀部的动作；第二种患者可以坐在椅子上，让背部紧靠椅背并坐正，双脚踩地，在大腿中央夹住一个有棱角的软球，同样持续30秒，再慢慢放松；第三种方法是背靠墙壁站立，收紧小腹夹紧臀部，过程与上述相同；最后一种是手扶椅子，踮脚尖30秒，10秒内慢慢放松。每次锻炼都应持续10分钟，每日3-4次，只有养成长期运动的习惯，才能体现出锻炼效果。

五、温水坐浴

可采用温水或1:5000的高锰酸钾溶液进行坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟为宜，不能长时间采取下蹲位，以免增加腹部压力和吻合口张力，导致吻合口并发症的发生。通过温水坐浴可以减轻肛门部炎症与水肿，缓解患者的不适，促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。

六、药物治疗

患者应养成定时、定期排便的习惯，若大便失禁情况较为严重或者排便情况不受控制，建议到门诊就医，遵医嘱服用止泻药或进行人工肛门灌肠。如果术后出现消瘦、会阴部硬块、骶骨部疼痛、肝脏肿大等症状，也应及时就诊。

结语

对于直肠癌患者来说，手术成功只是康复的第一步，还应配合科学合理的饮食调节、适度的功能锻炼以及必要的心理调节策略，如此才能促进术后的康复。本文总结了直肠癌患者术后的一些康复要点，如果患者在恢复期中出现异常建议及时就医。