妊娠期急性脂肪肝1例报告

妊娠期急性脂肪肝1例报告

周红梅

（四川省绵阳市安州区人民医院妇产科） 622651 

孕妇22岁，G1P0.孕35+5周，因腹部紧绷感，考虑先兆早产于2023-03-28入院。孕期检查：停经16+周血常规：HB：68g/l，贫血原因提示缺铁性贫血，口服多糖铁复合物治疗，孕期血常规：HB：74--83g/L，入院前19天肝功正常。入院前5天尿黄，余无异常。入院查体：36.5℃  脉搏：122次／分   呼吸：20次／分  血压：114／71mmHg，身高：164cm，体重：73kg。BMI：27.1kg/m2，皮肤巩膜轻度黄染。扪及不规律宫缩，胎监提示胎儿窘迫，行急诊剖宫产术。术中腹腔无积液，术中出血300ml，术后24小时阴道流血100ml。入院后检查：D二聚体：2.45 ug/ml，活化部分凝血活酶时间：47.5 S，凝血酶时间：16.9 S，凝血酶原时间：14.4 S，纤维蛋白原：1 g/L，白细胞：35.77 *10^9/L，血红蛋白：89g/l。血小板：343 *10^9/L。白蛋白：24.3 g/L，直接胆红素：96.5 umol/L，总胆红素：123.8 umol/L，葡萄糖：2.98 mmol/L，总胆汁酸：124.4 umol/L，丙氨酸氨基转移酶：135 U/L，肌酐：155 umol/L，碱性磷酸酶：432 U/L，尿酸：549 umol/L，天门冬氨酸氨基转移酶：100 U/L，，彩超：左侧胸腔积液：3.5cm。胆囊壁水肿。腹腔中大量积液：7.0cm。给予腺苷蛋氨酸及多烯磷脂酰胆碱保肝，白蛋白纠正低蛋白，冰冻血浆及冷沉淀静滴改善凝血功能，哌拉西林他唑巴坦静滴抗感染。共输入白蛋白120g，冰冻血浆3100ml，冷沉淀20u。04-01（术后4天）辅查：TB：165.8umol/l，DB：124.9umol/l，ALB：24.1g/l。TBA：157.8umol/l，GIU：2.11mmol/l，因持续高胆红素血症，低蛋白血症， 低血糖  04-01- 行人工肝及血浆置换治疗。术后5天（人工肝治疗后1天）复查肝功：TB：117.3umol/l，DB：84.6umol/l，ALB：25g/l。TBA：161.8umol/l，术后6天（人工肝治疗后2天）复查肝功：TB：60.6umol/l，DB：43.6umol/l，ALB：26.3g/l。TBA：23.18umol/l，术后10天彩超：消化系及泌尿系彩超无异常，胸腹腔无积液，术后10天辅查：血红蛋白(72 g/L)，白蛋白(35.3 g/L)，总胆红素(28 umol/L)，血糖(3.91 mmol/L)，总胆汁酸(3.3 umol/L)。术后11天治愈出院。出院后1周复查肝功：TB：60.6umol/l，DB：43.6umol/l。

   讨论:妊娠急性脂肪肝是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭疾病，发病率低，约1/10000--15000，多发生于妊娠晚期（30--35周），多见于35--37周，以消化道症状（如恶心，呕吐，厌食，黄疸等），肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征，病情进展可累及多器官系统，出现低血糖、凝血功能异常、肝肾衰竭、腹腔积液、肺水肿、肝性脑病等。可发生胎儿窘迫甚至胎死胎。辅助检查：转氨酶轻到中度升高，但碱性磷酸酶级胆红素明显升高，出现酶胆分离现象，低血糖，高血氨，可伴有肾功异常；凝血时间延长，纤维蛋白原降低；白细胞显著升高，血小板减少。彩超检查：肝实质回声增强，CT检查提示密度降低，脂肪变性。但早期影像学改变不明显，有假阴性，其主要意义在于排除其他肝脏疾病。处理：一旦确诊，尽快终止妊娠。加强支持治疗。经治疗后病情一般有所好转，但不排除少数病情加重，须人工肝治疗甚至需要肝脏移植。

该患者入院后急诊剖宫产术，新生儿结局良好，术后无出血倾向。产妇给予补充凝血因子，白蛋白，防止低血糖，抗感染等治疗，因胆红素持续不下降并升高（TB：165umol/L），持续低血糖，低蛋白行人工肝及血浆置换治疗后肝功能明显改善，胸腹腔积液消失（胸腹腔积液考虑漏出液）。术后10 天辅查：血红蛋白：72 g/L，白蛋白：35.3 g/L，总胆红素：28 umol/L，血糖：3.91 mmol/L，总胆汁酸：3.3 umol/L，术后11天治愈出院。出院后1周复查肝功：TB：60.6umol/l，DB：43.6umol/l，血红蛋白：88 g/L。