教你看懂医学影像CT、核磁共振诊断报告单

教你看懂医学影像CT、核磁共振诊断报告单

陈玲

广汉市人民医院  四川广汉  618300

在医院大家可能都遇到这样的问题：已经出具了CT、MRI报告，但病人甚至我们的医生们常常还是拿着报告到影像科询问，报告上写的到底是什么意思？今天我们就科普一下如何看懂医学影像CT、核磁共振诊断报告单。

1、影像学检查类型

影像学的应用扩大了人体的检查范围，提高了诊断水平，目前已经成为医疗工作中的重要支柱。现代医学影像检查有很多项目都是由字母表示的，很多患者不知道其表示什么意思，影像学检查大致包括以下几类：

普通放射类检查：包括X线拍片、计算机X线成像（用字母CR表示）、数字X线成像（用字母DR表示）和胃肠造影（用字母DSI表示）。

超声类：包括超声成像（用字母USG表示）、经颅多普勒超声（用字母TCD表示）、彩色多普勒超声诊断仪（用字母CDFI表示）。

CT类：包括计算机辅助断层成像（用字母CT表示）、CT血管成像（用字母CTA表示）、CT增强扫描（用字母CE表示）、高分辨率CT扫描（用字母HRCT表示）。

磁共振类MRI：磁共振血管成像（用字母MRV或MRA表示）、磁共振胰胆管成像（用字母MRCP表示）、弥散加权成像（用字母DWI表示）、磁共振波谱成像（用字母MRS表示）。

介入类：数字减影血管造影（用字母DSA表示）、选择性动脉栓塞化疗技术（用字母TACE表示）、冠状动脉球囊扩张成形术（用字母PTCA表示）。

核医学类：发射体层成像（用字母ECT表示）、单光子发射体层成像（用字母SPECT表示）、正电子发射体层成像（用字母PET表示）、PET和CT结合的产品用PET-CT表示。

2、医学影像诊断报告包含什么？

医学影像诊断报告单主要由放射科医生完成填写，是临床诊断的重要参考。内容一般包含患者信息、检查信息（会写清是什么体位、什么条件以及检查日期和时间等）、影像所见（是最专业的内容，一般供临床医生看，病人看不懂这一部分）和诊断意见四个方面的内容。

而诊断意见是本次检查结果的结论部分，也是病人最关心的内容，可分为正常、异常、准正常、准异常等状态。

正常：说明本次检查没什么问题，如腹部立位平片未见明显异常等。

异常：医生会写明所考虑的诊断，告诉病人的问题，一般需要进行处理或进一步检查。如右肺下叶占位性病变建议胸部CT进一步检查，左侧股骨颈骨折（头下型），膈下游离气体考虑消化道穿孔等。

准正常：如肺内纤维索条，肠管积气，轻度骨质增生等，诊断有一些问题，但没什么临床意义，可以不用治疗，没什么严重不良预后。

准异常：如肺内小结节建议定期复查，腕骨可疑骨折建议CT进一步检查等类似情况，这类检查有明确异常，但目前不好定性，或短期内不需要处理。

3、CT检查报告

CT检查的原理是X光会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看，经计算后可以显示出更多的组织信息。CT检查报告单的很多专业术语经常让我们感到困惑，下面简单介绍一下：

CT平扫：是不用任何干预直接做的，也是最常见的检查。
增强扫描：打入造影剂后再检查，是CT扫描的重要方法。

图像后处理: 现代CT设备性能极大提高，采集到的原始数据，可借助强大的计算机系统做次处理。常用的方法包含最大密度投影（MIP）、SSD（表面重建）、VR（仿真内窥镜）等。
诊断或印象一栏：是本次检查后影像医师的诊断意见。简单的，会明确写出诊断（如第几肋骨骨折、肝脏海绵状血管瘤等）；写“占位性病变”，一般多指肿瘤，还会紧跟一句考虑...肿瘤。有时经常会写...可能性大，说明仅凭本次检查不能肯定诊断，但影像医师有个人的顷向性意见，会写出建议...，这是结合本次检查，需要提醒下一步应做的检查或治疗，供临床医生参考。

签名和日期时间:这个日期、时间非常重要，因为很多疾病需要多次复查、动态观察，所以医生们很注重日期和时间。

另外CT报告中还会有一个CT值的概念，它是各种组织密度的一个人工规定的相对量值，借CT值可大体判断不同病变的组织成份。
4、MRI检查报告

核磁共振机使用较强大的磁场，使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向，突然恢复到原来随意排列的状态。简单说就相当于用手摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。

MRI诊断报告单包括检查方法、影像所见、征象描述、诊断部分及建议等内容。报告中的专业术语非常多，一般患者根本不知道是在说什么。下面简单教大家看懂MRI报告单。

首先， MRI检查方法很多，出来的图像也就非常多，检查方法经常会出现在报告里，下面列举一些影像学表现常见名词：

T1WI/T2WI,这是MRI最基本序列，几乎所有MRI报告中都有。

DWI为弥散加权成像，主要用于超早期脑梗死或身体肿瘤良恶性鉴别诊断。

MRCP是磁共振胰胆管成像；

MRU是磁共振尿路成像。

MRA是磁共振血管成像。

其次，是描述部分，也就是影像所见，会包含影像学诊断常见名词。这里主要写影像医生观察到的异常情况，比如病变部位、大小、形态、信号等。组织或病变在MRI上可以写的很复杂，用“信号”来描述，与CT和X线用密度来表示，超声用强度来描述不同，MRI是用信号高低来表示，在图像上越白越亮的，表示高信号，越黑越暗的，表示低信号。

如果存在异常时则会对其进行一定推断，指出具体可能是哪种疾病，比如左侧基底节区可见片状异常信号，考虑为急性脑梗死，建议进一步进行增强扫描。一般在报告的上方有详细的描述性语言，会具体说明是在T1相、T2相、弥散相还是FLAIR相观测到的异常信号，以及其具体的大小和部位等。

在诊断结论部分，大家遇到的主要问题是：不明确写什么病，而是一长串相关描述的话，这说明病情复杂，不好直接下结论。
说“占位性病变”一般多指肿瘤；
说“血管信号缺失”，一般指血管狭窄；

说“炎性病变”，指的是大类型，不好确定是什么感染；
说“可能性大”，代表的是诊断顷向性；
说“不除外...”，表示的是需要进一步检查鉴别。

4、关于影像上的左右

大多数影像图片的左边是病人的右侧，而图片右为病人左。但是不同设备出来的图像又有所差别，因为现在医学影像已全面实现数字化，图像上都有L、R、A、P等标注，代表了左、右、前、后。有些图像比较复杂：比如矢状面图像，就是从侧面看的切面图像，而设备一般是从右往左排的，也就是说你看到的第一幅图是病人最右侧的图像，最后一幅是病人左侧的图像。还有一些情况，比如病人侧卧位、斜位，或者三维旋转、图像翻转等，这时还是要以图像标识为准，因为标识是最准确、最可靠的。
  总之，报告单是影像医师个人阅片结果和个人经验的表达，且报告书写有它特定的模式和规范，语言描述特别慎重、严谨，主要是供临床医生参考的。当我们拿到报告单后，万不可望文生义，盲目推断，空添烦恼或贻误病情。最简单的办法是只看诊断结论部分，大部分都能明确知道是什么问题。如果有疑问时，最好是去咨询医生。