右美托咪定、七氟烷联合可视喉镜在困难气道管理的临床研究

右美托咪定、七氟烷联合可视喉镜在困难气道管理的临床研究

蔡宜良 ,周辉 ,吴铁 ,关小园 ,黄衍富

广东省阳江市阳东区人民医院麻醉科  广东阳江 529500

【摘 要】 目的：评价右美托咪定、七氟烷联合可视喉镜在困难气道管理的应用价值，进一步优化和制定困难气道的治疗方案，降低气道不良事件的发生。方法：选取2021年7月-2022年9月期间在我院收治的困难气道需行气管插管全麻的手术患者60例，将患者随机分为常规组（30例）和联合诱导组（30例），两组患者均采用Mallampati气道分级及Cormack-Lehane分级(C-L分级)进行评估，围麻醉手术期间全程监测ECG、SpO2、MAP、BP、BIS值，观察血流动力学变化情况及插管不良反应情况并进行记录及统计学分析。结果：联合诱导组患者的血流动力学变化及插管不良反应时的变化情况均显著降低，组间差异经t检验，具有统计学意义(P＜0.05)。结论：右美托咪定、七氟烷联合可视喉镜在困难气道管理中的临床应用效果确切，安全性很高，能够提供更稳定的血流动力学，可显著提高气管插管成功率，对降低插管不良反应具有十分重要的作用和意义。

【关键词】 右美托咪定；七氟烷；麻醉频视喉镜；困难气道

困难气道是引起麻醉相关死亡和伤残的重要原因〔1〕，气道问题应引起高度重视。困难气道的管理对麻醉医师在临床决策中至关重要，保持患者呼吸道的通畅是麻醉医师需要达到的最关键的目的之一，处理不当或者处理不及时, 轻者麻醉失败、手术延期、气道损伤等，重者将导致不良预后。为进一步优化和制定困难气道的治疗方案，本课题主要研究“右美托咪定、七氟烷联合可视喉镜在困难气道管理”的合理设计方案，改善患者气道状况，降低并发症发生率，稳定血流动力学。予选取 2021年7月-2022 年9月期间在我院收治的择期手术全麻手术患者60例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2021年7月-2022 年9月期间在我院收治的择期手术全麻手术患者60例，其中女24例，男36例。纳入标准：①患者术前意识正常;；②气道综合评估符合现代麻醉学第四版中的困难气道的临床特征。排除标准：①口腔及咽喉部外伤史、②严重高血压、糖尿病、严重心功能不全及肝肾疾病病史，③呼吸系统功能疾病等。按照不同诱导方法，入选患者分为联合诱导组（L组）和常规组（C组），ASA评分为Ⅰ-Ⅲ级；联合诱导组中女性和男性分别为11例和19例；常规组中女性和男性分别为13例和17例；两组患者一般资料如性别、年龄及体重进行统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

全部入选患者术前常规禁食及术前用药，进入手术室后常规监测ECG、SpO2、MAP、BP、BIS值。L组给予盐酸右美托咪定注射液0.3μg/kg/min静脉泵注，输注时间为15min，吸入3L/min氧气及3%七氟烷；C组给予丙泊酚注射液2mg/kg静脉泵注，插管过程中保证各组药物持续泵入。气管插管成功后，静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液0.2μg/kg、依托咪酯乳状注射液0.3mg/kg及注射用顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg，手术过程中持续泵注注射用盐酸瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)及吸入1.5%～2%七氟烷维持手术麻醉。

1.3 观察指标

①Mallampati气道分级；②采用Cormack-Lehane分级(C-L分级)评估插管难度；③观察麻醉前( T0 )、插管前(T1 ) 、声门显露时( T2 ) 、插管完成( T3 )、插管后5 min( T4 )的变化情况，④记录插管不良反应情况；

1.4 统计学方法

统计学方法采用 SPSS 24.0软件进行数据统计学分析，计量资料以采用±标准差（±s）描述，组间采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观察血流动力学变化情况比较L组患者显著缩短，差异具有统计学意义( P ＜ 0. 05)，见表1。

表1两组患者的变化比较（±s，ｎ＝30）

3 讨论

困难气道一直是麻醉当中面临的重大问题，我们在评价气道管理时应了解困难气道并发症的发生率、后果、性质和发生方式。围麻醉期保持病人的气道通畅，气管插管是最有效的方法，是麻醉医师重点关注的问题

〔2〕，而大部分的病例经仔细的术前评估、充分的术前准备及适当的气道处理方法均能解决困难气道的问题 。

如何有效地降低困难气道对机体不良应激反应，稳定血流动力学，提高气管插管成功率，是我们麻醉医生经常探讨的问题，其中对已预料的困难气道的患者给予吸入麻醉药物及全麻镇静药物使患者意识消失，但不给予肌松药物而保留患者自主呼吸的情况下插管，能维持患者血流动力学平稳，提高患者舒适度和满意度，是一种安全性较高而且现实可行的办法［3］。本研究在困难气道应用中联合使用右美托咪定、七氟烷及可视喉镜，利用药物的相互协同作用及可视喉镜直视下在插管过程中能够比较清楚的看到声门，明显减少插管时间，减少盲目探查对患者造成的气道损害，减轻机体应激反应，维持患者血流动力学稳定，降低药物的副作用及插管相关的并发症，提升患者插管舒适度与满意度。

本研究中，对我院收治的60例困难气道插管患者采用两种不同的方式进行麻醉诱导。研究结果显示，L组患者在T0 、T1、T2 、T3、T4 的血流动力学更为稳定,不良反应均显著降低，上述各项指标的结果提示组间差异t检验，具有统计学意义( P＜0.05)。本研究结果显示右美托咪定、七氟烷联合可视喉镜在困难气道中的联合应用，患者成功率高、血流动力学变化小、插管并发症少等优势，明显减轻机体应激反应程度，具有良好的血流动力学稳定性。

综上所述，本研究中T组具有成功率高、血流动力学变化小、插管并发症少等优势，能在保留患者自主呼吸的情况下增强患者的对气管插管的耐受性。在保障患者安全及舒适的条件下提高插管成功率，减轻对患者血流动力学的影响，降低并发症的发生，安全性很高，值得临床推荐应用。

参考文献:

〔1〕 陈建军，司林杰，薛源等。超声引导下喉上神经阻滞在困难气管插管中的应用效果〔J〕．临床急诊杂志，2019，20( 5) : 362。

〔2〕任雄飞，周志勇．麻醉中困难气道的判断与处理评价〔J〕．中国临床药理学杂志，人人健康. 2022，(12)：70。

〔3〕徐亚杰，王晓亮，张勇，等． 七氟醚联合纤维支气管镜表面

麻醉在困难气道插管中的应用． 临床麻醉学杂志，2019，35 ( 12) : 1166-1169．