1例耐药性肺结核伴大咯血伴梅毒患者的护理

1例耐药性肺结核伴大咯血伴梅毒患者的护理

曹雨情

安徽省芜湖市镜湖区皖南医学院弋矶山医院   安徽省芜湖市  241000  

【摘要】肺结核也称肺痨，是一种由结核分支杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位，在我国，肺结核属乙类法定报告传染病，在我国传染类疾病中，肺结核发病和死亡数均排在第二位，我国2020年肺结核发病例数为670538例，2021年结核病发病例数为639548例，而咯血是肺结核最常见的临床表现，每天咯血量为100ml以下，属于小量咯血，100ml-300ml之间属于中量咯血，300ml以上属于大咯血，梅毒与肺结核同属我国法律规定的乙类传染病之一，根据《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》显示2021年梅毒发病例数为480020例，其发病和死亡数均排在乙类传染病第三位。

【关键词】 肺结核 咯血 耐药 治疗依从性差 梅毒

1、病例介绍

本病例患者为中年未婚男性，无家属陪护，治疗依从性极差，患者因咯血咯血3小时余入院，患者既往反复咯血病史，外院治疗后好转（具体不详），2022-10-15日18时再次大咯血，咯血量约500ml，喘闷明显，不能平卧。急来我院急诊，测血氧饱和度94%，血压127/79mmHg，查2022年10月15日本院【血常规（急诊）】示：[淋巴细胞百分比]17.9%↓,[嗜酸细胞百分比]5.8%↑,[超敏C反应蛋白]10.64mg/L↑,本院【血凝常规2】示：[纤维蛋白原]4.47g/l↑,本院【急诊八项】示：[肌酐]55.7umol/L↓,[钠]149.7mmol/L↑,[钙]2.52mmol/L↑,[二氧化碳结合力]34.0mmol/L↑考虑咯血随时有窒息、失血性休克可能，于10-15日22时行气管插管接呼吸机辅助通气，请介入科及EICU会诊后，于10-16日2时急行支气管动脉栓塞术。手术顺利，术毕拔管，穿刺点局部压迫止血后加压包扎，安返病房，予镇静镇痛中。患者既往病史较多，基础疾病较多，无家属陪同，平素服用药物不详，此次咳血考虑肺结核引起，介入术后、呼吸机辅助通气中，患者于10-16日15时病情稍好转，遵医嘱予以拔除气管插管，10-18日予停病危，遵医嘱继续予以抗感染、止血等治疗，指导合理饮食，嘱其多休息，予以患者及家属安全宣教。期间患者于10-18日至10-28日多次私自外出，且无法联系其本人，予多次宣教住院规章制度均无效，10-28日患者突发咯血，约200ml，色鲜红，遵医嘱予以临时静推血凝酶组液，予以止血等对症治疗，床边备吸痰器，嘱其头偏向一侧。患者病情危急，已电话通知家属，家属拒绝来医院，已上报总值班。2022-10-28日患者患者【梅毒TPPA】示：[梅毒甲苯胺红不加热血清试验]阳性(+),[梅毒明胶颗粒凝集试验]阳性(+)，10-29日患者再次突发咯血，约50ml，色鲜红，遵医嘱予以临时静推血凝酶组液，予以用药指导及心理护理。患者病情变化，较前差，医嘱予以下病重，10-28日-11-9日患者未再次咯血，期间治疗以消炎抗痨驱梅止血等对症治疗，护理上嘱患者注意保暖，进食高蛋白高维生素食物，嘱保持大便通畅，勿用力咳嗽。予以安全知识宣教。期间患者仍多次私自外出，无法联系，11-9日遵医嘱予以自动出院。

2、护理措施

2.1 出血护理

出血期间护理：患者自入院期间内频繁出血，出血期患者，护理人员严格执行医嘱进行止血，采取预见护理干预，准确掌握与疾病即将发生的临床症状，运用于患者病情发展过程。密切观察患者生命体征变化情况，治疗期间帮助患者采取头低脚高位，根据体位协助患者头侧向一边，对口、鼻腔呕吐物行及时清理，以保持呼吸道的通畅，预防因误吸而引起窒息肺部感染等。通过观察生命体征、呕血、便血量、颜色及性状，及早判断其是否有继续出血或再次出血的情况。

2.2  呼吸机管路护理

由于患者入院情况危急予以呼吸机辅助通气。加强呼吸机管路护理，防止护理不当并发呼吸机性相关肺炎。抬高床头＞30[1]。插入呼吸机管路期间协助医生观察调整呼吸机模式，循序脱机。管路内液体及时清理。

2.3  导管护理

由于患者置入管路较多（气管插管、导尿管）在协助医生置入各类导管后妥善固定各管路避免打折脱落等高危影响因素。高位导管标签标明，保证各管路通畅，及时评估测量（高危导管4h评估一次）。

2.4 药物护理

用药的护理： 补充血容量及纠正水、电解质和酸碱平衡，患者低血压休克期间5去甲肾上腺素微量泵入，达到升压作用。使用血管活性药物严密观察患者有无药液外渗，防止静脉炎，气管插管期间予舒芬，丙泊酚持续镇静镇痛中，泵入用药期间观察血压心率变化。住院期间予垂体后叶素组液[2]泵入止血治疗，

2.5 心理护理

患者对疾病的恐慌、抵触心理极大地阻碍了治疗的效果及进程，发生上消化道出血时，心理表现焦虑、惊慌害怕、情绪难以稳定。观察了解

患者心理特点，有针对性运用心理护理措施，及时对患者进行心理疏导，向患者详细讲解疾病相关知识，心理上给予患者我们的支持与安慰表达我们对其病情的重视，使其调整好心态，用积极的心态对待疾病、配合临床治疗。在临床治疗、护理期间向患者家属及时通报病情，鼓励家属多探望患者、与患者多进行良好沟通。提高患者的治疗依从性，防止患者自伤，患者外出期间积极主动联系患者，确保患者安全，加强住院规章制度宣教，，患者外出主动上报备案。必要时可以报警协助寻找。

2.6饮食护理

肺结核咯血出血患者，出血的主要致病原因之一就是饮食不当，因而饮食方面占有十分重要的地位。在一般饮食护理的基础上，还应该注意应提高蛋白质饮食的摄入。补充足够的蛋白质能够提高机体的抵抗能力和免疫力，观察患者病情发展当出血停止或大便潜血试验阴性时。针对性为每一位患者计划一个饮食上的护理。告知患者及家属严禁进食辛辣、油腻、带 刺、过硬等食物，严禁患者饮酒及饮食刺激性食物，护理上告知家属及患者要保持大便畅通，患者的饮食情况床位护士严格把控。

2.7 皮肤护理

患者休克状态周围循环血容量不足皮肤湿润及大便失禁，容易造成皮肤损伤和压疮的发生。所以加强皮护肤护理是十分有必要的。护理病人时及时翻身，密切观察皮肤每次调整体位时按摩受力皮肤。每次大便失禁后及时的清理做好肛周护理必要时涂抹皮肤黏膜保护剂。保持皮肤的干燥清洁。

3、小结 

护理肺结核并含并发症的患者，不仅需要有足够的耐心和扎实的知识基础还需要有一套特别的综合性护理手段。针对肺结核出血的病人，需要时刻观察的生命体征及相应的临床观察指征。对于患者出现临床的表现需要及时的反馈和思考。通过对病情的观察及时地调动所学知识应用于临床。对于病人发生重大病情变化时及时的通知医生，做好相应的急救措施，及时的救治配合上精密有效的综合性护理是提高患者治愈率的关键。综合性的护理不仅需要应对及时突发的情况还需要对患者整体的病情进行评估制定一个相应的完整护理计划。运用综合性护理对于上消化道出血的患者救治与治愈方面有着重要的作用。通知在护理该类患者时也应注意自身防护，防止护士自身职业暴露的发生。

参考文献

[1]徐萍，唐冰，翟怀香等.床头抬高角度对机械通气重症患者呼吸机相关性肺炎及压疮影响的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2017,23（23）：3002-3006.                       

[2]李莹莹.垂体后叶素用于肺结核咯血治疗中的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2016，（3）：183-184.