类风湿关节炎合并冠心病的中医病因病机理论框架研究

类风湿关节炎合并冠心病的中医病因病机理论框架研究

李建明

老河口市中医医院 湖北省老河口市441800

摘要：类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，ＲA)是一种慢性、进行性的自身免疫相关性疾病，典型的临床表现是对称性多关节炎，并且以关节滑膜慢性炎症、关节进行性破坏为特征。病情迁延不愈，常影响全身多系统，其中心血管系统是最常受累的重要器官之一。

关键词：类风湿关节炎；冠心病；中医病因

引言

现代医学研究发现，ＲA和CHD有着相似的疾病发展过程，如炎症反应、基因异常、脂代谢紊乱、内皮细胞活化等。ＲA患者由于全身免疫系统功能失调引起全身炎症反应，亦可以导致冠状动脉内膜炎症，引起冠脉痉挛，甚则狭窄或闭塞，从而诱发或加重冠心病，冠心病亦可以影响类风湿关节炎的治疗和预后，二者相互影响，形成恶性循环。

1　资料与方法

1.1　研究对象

回顾性研究2014年10月至2021年12月在某医院重症监护室住院的难治性RA患者60例。其中男33例，女27例；年龄32～96岁，中位数67岁；病程2～39年，平均（10.32±4.22）年。实证类48例（痰血痹阻证10例，湿热痹阻证36例，寒湿痹阻证2例），虚证类12例（肝肾阴虚证5例，肾气虚寒证7例）。本研究征得所有研究者的知情同意。1.2　治疗方法　患者分别在入院第3，7，12天给予免疫吸附（免疫吸附柱：珠海健帆生物科技有限公司，型号DNA230、HA330-Ⅱ、HA280）治疗，每次2h。采用的血管通路为股静脉置管或

颈内静脉置管。

1.3　观察指标

每次完成吸附立即检查红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体），记录疾病活动度（DAS28）评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、中医疾病及证候疗效评分、急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）。

1.4　疗效评定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》中疗效评定标准。评价临床缓解的指标为晨僵时间，肿胀关节数（27个关节计），压痛关节数（28个关节计），以及患者和医生分别对病情的总体评估（VAS评分法）。DAS28评分参照PREVOO的计算方法，28个关节肿痛活动度评分=0.56×压痛关节数+0.28×肿胀关节数+0.7×ln（ESR）×1.08+0.16。评分标准：DAS28评分>5.1分，疾病活动度高；3.2分

1.4.1　疾病疗效评定标准

显效：主要症状、体征整体改善率≥75%，ESR及CRP正常明显改善或接近正常。进步：主要症状、体征整体改善率50%～<75%，ESR及CRP有改善。有效：主要症状、体征整体改善率30%～<50%，ESR及CRP有改善或无改善。无效：主要症状、体征整体改善率<30%，ESR及CRP无改善。

1.4.2　证候疗效评定标准

临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%～<95%。有效：中医临床症状、体征明显好转，证候积分减少30%～<70%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

2讨论

冠心病属于临床常见的心脑血管疾病，主要是由于冠状动脉狭窄或闭塞使得心肌缺血、缺氧所致，临床上表现为胸闷、胸痛、心悸、头晕及呼吸困难等症状，给患者的日常生活造成不良影响。目前，临床关于冠心病的发病原因及发病机制仍处于研究阶段，但已经证实遗传因素、季节变化、大量吸烟饮酒、体力活动增加等可诱发冠心病。冠心病患者若未及时得到治疗，随着病情进展可引发心律失常、心力衰竭、心脏破裂等并发症，病情严重者甚至危及生命安全，故做好对该疾病的治疗和护理是十分必要的。

既往临床对冠心病患者主要采取常规护理，通过病情监测、用药指导、饮食指导、康复训练、情绪疏导及健康宣教等一系列措施，可在一定程度上舒缓患者的临床症状，控制病情进展，但无法达到预期的干预效果，导致临床应用范围受限。随着传统中医学的发展和完善，中医护理引起临床的广泛关注，并逐渐用于冠心病。中医学将冠心病划分到“胸痹”的范畴，主要是由于外来寒邪入侵、过度劳累、饮食不节、情志失节等所致，血瘀、气滞、痰浊是其主要病机[15]。在常规西医护理的基础上，护理人员根据中医辨证护理理念，通过分析患者的病因、生活习惯、情绪状态等，为其提供针对性的中医辨证护理服务，改善其预后结局。相较于常规护理，中医辨证护理坚持患者为中心与辨证护理理念，强调“天人合一、顺应自然、形神合一”，结合患者的实际情况制定个性化的护理方案，不断提升护理效果，改善预后结局。廖欢在一项研究通过对比发现，针对冠心病患者，实施中西医结合护理干预的效果良好，有利于改善临床症状及心脏功能，舒缓其负面情绪，这与此次研究结果相似。此次研究发现，试验组经中西医结合护理干预后，其SAS评分低于对照组，LVEF及遵医率高于对照组（P＜0.05），提示中西医结合护理的干预效果更佳。分析其原因是：相较于常规西医护理，中医护理通过分析患者的实际情况，结合“因人、因时、因地制宜”的原则实施有效的护理干预，在常规西医护理的基础上加用中医辨证护理可舒缓负面情绪，提高遵医率，促进心脏功能的恢复。加强中医药辨证分型护理，根据患者的证型提供针对性的中药方剂治疗，并配合科学有效的食疗，有利于快速稳定患者的临床症状；加强情志护理，借助通过情志相胜、移情法、音乐疗法、解郁宣泄等方法有利于舒缓患者的负面情绪，在治疗期间维持乐观心态，而良好的心态能够促进病情的控制；加强穴位贴敷护理、穴位按摩护理，简化治疗流程，有利于提高患者的临床遵医率，充分发挥药物功效，促进心脏功能的恢复。当前，临床中针对类风湿性关节炎患者多以常规护理干预为主，通过对患者开展知识教育、心理疏导、康复训练以及其他干预措施(如饮食、生活作息)等，完成对患者治疗期间的基础护理工作。结合本研究结果得出，接受常规护理的对照组患者在护理后的VAS评分、中医证候积分低于护理前，Fugl-Meyer、HRQOL评分高于护理前(P＜0.05)，表明常规护理在针对疾病方面虽然具有一定的护理效果，能够促使患病部位活动度的恢复、提高预后生活质量，但患者对该护理服务的认可及满意度相对较低，认为该护理模式无法确切地满足患者的护理需求。最后在针对患者的理疗干预中，穴位按摩是中医护理内容中普遍且常用的一种，通过对相应穴位的揉按刺激，以缓解疼痛、疏通经络、促进关节周围血液循环及炎症部位肿胀的消退的作用，同时还能使关节周围的肌肉的紧张、痉挛状态得以放松，起到解除肌肉酸软、肿痛、麻木、疲劳的效果；艾灸也属于中医适宜技术中一种有着无创、不良反应小、效果好等特点的辅助疗法，通过对患者特定穴位进行艾灸，可起到温经通络、活血化瘀、行气止痛、消肿祛湿的作用，能够促进关节周围血液的循环，扩张局部的毛细血管，消退关节局部的肿胀，改善关节僵硬、屈伸不利的症状。结合研究结果显示，分析其原因，可能与中医护理利用饮食、药物、理疗等措施，满足了患者在治疗期间对疾病所致病痛、身体营养需求等方面的个人护理服务需求，实现了护理效果及护理质量的提高，促使患者能够尽快康复出院。

结语

近年来大量研究表明ＲA是心血管疾病的独立危险因素，随着ＲA病程的延长，心脏受累的可能性也在增加，而心血管疾病又是ＲA患者主要的死亡原因之一。由于临床中ＲA合并CHD的患者数量逐渐增多，ＲA合并CHD应该引起我们的重视。

参考文献

［1］姜泉，王海隆，巩勋，等．类风湿关节炎病证结合诊疗指南［J］．中国中医骨伤科杂志，2020，28(4):86－88．

［2］王琪珊，王婷玉．糖皮质激素在类风湿性关节炎中的作用研究进展［J］．中国药理学通报，2018，34(12):1647－1651．

［3］王涛，李志军．类风湿关节炎的诊断与治疗［J］．中华全科医学，2020，18(2):170－171．