全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者临床效果及认知功能的影响

全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者临床效果及认知功能的影响

龚明飞

四川省成都市青白江区中医医院（成都医学院附属中医院） 四川成都  610300

[摘要]目的：对比分析全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者临床效果以及认知功能的影响情况。方法：本次实验研究时间为2022年1月-2023年1月，选取本院诊治的老年骨科手术患者80例，根据患者入院先后顺序分为对照组和观察组，每组40例，对照组采用全身麻醉，观察组采用椎管内麻醉，对比两组麻醉效果以及对认知功能的影响情况。结果：观察组认知功能障碍发生率较低，术后不同时间认知功能评分明显高于对照组，手术时间、睁眼时间以及语言陈述时间均较短，与对照组比较差有统计学意义（P<0.05）。结论：对于老年骨科手术患者来说，采用椎管内麻醉可以取得更好的麻醉效果，对患者认知功能造成的影响更小，有利于患者术后尽快清醒，建议临床推广。

关键词：全身麻醉；椎管内麻醉；老年骨科手术患者；认知功能

在骨科临床上，老年人属于高发群体，多数需要进行手术治疗，为保证手术顺利进行，需要对患者实施有效的麻醉处理[1]，麻醉方式包括多种，具体采用何种麻醉方式，临床上并无统一标准，为确定安全有效的麻醉方式，本选取老年骨科手术患者80例实施分组研究，详细汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

共选取老年骨科手术患者80例，选取时间为2022年1月-2023年1月，对患者根据入院先后顺序分为两组，对照组40例，男女患者分别为22例和18例，年龄在62岁到83岁之间，平均（66.05±3.04）岁；观察组40例，男女患者分别为23例和17例，男女年龄在61岁到81岁之间，平均（66.43±3.21）岁。两组基本资料均衡分布，无显著差异（P>0.05），可比。

1.2麻醉方法

对照组实施全身麻醉，如下：右美托咪定注射液（0.5~1.0ug/kg）、枸橼酸舒芬太尼注射液（0.2~0.5 μg/kg）、丙泊酚注射液（2 mg/kg）、注射用苯磺酸阿曲库铵（0.3~0.6 mg/kg） ，实施全身麻醉诱导，采用气管插管通气，维持麻醉使用注射用盐酸瑞芬太尼0.1~0.2 μg/（kg·min）、右美托咪定0.2~0.5 μg/（kg·h）、1.0%~1.5% 的七氟烷，术后采用止痛泵减轻患者痛苦。观察组采用椎管内麻醉，如下：指导患者取侧卧蜷曲体位，明确 L3~4椎间隙，实施硬膜外穿刺，成功后将腰麻针置入蛛网膜下腔，然后在蛛网膜下腔注入 0.5% 盐酸布比卡因注射液 5~10 mg，退出腰麻针，利用硬膜外穿刺针将细导管置入硬膜外腔，麻醉平面控制在T10 以下，并采用2% 盐酸利多卡因注射液进行麻醉平面的维持，止痛与上同。

1.3观察项目和评价标准

（1）比较两组认知功能障碍发生率。

（2）比较两组术前和术后不同时间认知功能评分：采用MMSE（简易精神状态检查量表）评价，总分30分，分数越高表示认知功能越好[2]。

（3）比较两组麻醉效果。包括手术时间、睁眼时间和语言陈述时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件开展，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验；计数资料采用率表示，χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组认知功能障碍发生率

对照组出现8例认知功能障碍情况，发生率为20.00%（8/40），观察组出现2例认知功能障碍情况，发生率为5.00%（2/40），由此可见，观察组明显低于对照组（P<0.05）。

2.2两组术前和术后不同时间认知功能评分对比

术后不同时间，观察组认知功能评分均高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组术前和术后不同时间认知功能评分对比（分，x±s）

2.3两组麻醉效果对比

观察组手术时间、睁眼时间、语言陈述时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组麻醉效果对比（min，x±s）

3讨论

良好的麻醉方式是提高手术治疗效果的关键因素之一，尤其是对于老年骨科手术患者更需要合理选择麻醉方式，以减轻对患者造成的不良刺激[3]。目前，临床上对于老年骨科手术患者主要采用全身麻醉以及椎管内麻醉两种方式进行，其中全身麻醉使用的麻醉药剂量比较大，容易对患者认知功能产生不利的影响，使得患者术后认知功能恢复慢

[4]，椎管内麻醉属于局部麻醉方式，该麻醉方式以药物直接作用于椎管腔，从而实现阻断神经传导功能的作用，在患者自主呼吸以及意识清醒的状态下进行，麻醉药量少，起效迅速，安全性高[5，6]。

研究发现，采用椎管内麻醉干预的观察组患者取得更好的麻醉效果，患者认知功能障碍发生率较低，术后不同时间认知功能评分明显高于对照组，手术时间、睁眼时间以及语言陈述时间均较短，与对照组比较差有统计学意义（P<0.05）。研究结果说明，对于老年骨科手术患者来说，采用椎管内麻醉是有效的，也是可行的，因为该麻醉方式相对于全麻来说，不仅麻醉效果好，而且对患者造成的不良反应较小，使用安全性更高，有利于患者在术后尽快清醒，提高手术治疗的整体效果，建议临床推广。

参考文献：

[1]刘晓师,马月. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J]. 中国伤残医学,2021,29(1):6-8.

[2]杨蔚华,徐建军. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响[J]. 中国保健营养,2019,29(22):13.

[3]袁秀仪,黄锦联,李卫明. 全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术后精神状态和认知功能的影响[J]. 现代诊断与治疗,2018,29(19):3140-3141.

[4]段正文. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响研究[J]. 心理医生,2018,24(21):16-17.

[5]哈斌. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响观察[J]. 中国医药指南,2018,16(18):19-20.

[6]卓明词,周柳红,易保连. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者临床效果及认知功能的影响[J]. 按摩与康复医学,2021,12(10):54-55,58.