四川省攀枝花市中心医院, 四川 攀枝花 617000
1手术结束后,病人需要禁食和饮水至少六个小时。在医生的许可之前,不应该给病人饮水,否则会产生不良后果。
2手术后,某些患者可能会出现发热症状,但这是正常现象。体温通常不会超过38.5℃,所以不必惊慌。可以在医生的指导下采用冰敷和温水洗澡等方法来降低体温。肺癌是一种恶性肿瘤,对人体构成巨大威胁。目前,手术切除肿瘤是最有效的治疗方法。手术后需要密切观察和护理患者。
2.1术后观察重点
2.1.1对患者进行面部、意识、生命体征、血氧饱和度的监测,并持续对其进行72小时心电图监测,记录心率、心律、血压等指标。要注意呼吸频率、血氧饱和度和体温,并在15分钟内进行一次检查。如果发现异常情况,立即记录并报告医生,给予相应治疗。
2.1.2气管位置观察方法:①用食指和无名指抵住胸锁关节,用中指探出气管定位;②用一只手的指腹置于胸骨上窝,用指尖每隔1-2小时检查一次气管。如有偏差,应及时向医生汇报,并给予相应的治疗。
2.1.3注意观察是否出现颈胸皮下气肿:观察患者是否肥胖;触诊患者的颈部、腋下和切口周围,观察是否有扭动声。
2.1.4特别注意观察是否出现肺部湿罗音:如果健侧肺底部有明显的水泡音,并且越来越明显,则提示有可能出现肺水肿。
2.1.5特别关注胸腔闭式引流情况:保证引流装置的密封,并观察引流液的性质、颜色、流量及水位的变化。手术后2-3天内,余肺复张,水柱波动逐渐消失是正常现象。
2.2术后护理
2.2.1 简化病人的手术与胸口引流的不适感,以及缓解焦虑与烦躁是医生的责任。只有这样,才能有效地协助病人的治疗和护理,促进康复。
2.2.2 确保每个导管都正确固定,避免拧紧、挤压和脱出,并进行严格的消毒。
2.2.3 注意患者的体位和早期活动。在全麻无知觉的情况下,采取半卧位可以促进引流管的通畅与通气。早期的运动可以防止并发症的发生,如肺动脉栓塞。病人可以在手术后的第一天开始活动手脚,在拔除胸腔引流管之后,应视心脏状况尽早下床,并逐渐增加运动量,以促进肺复张。
2.2.4 限制液体输入的速率。大面积肺切除后,残余肺动脉压力增高,液体容易渗透至肺泡引起肺水肿。在单侧全肺切除时,肺血管容积骤减,后负荷增大,输注速率过快可能导致左心衰。因此,应控制输液速率,保持每分钟40滴以上的速度。
2.2.5呼吸道护理: 为防止呼吸道感染,保持呼吸道畅通,进行肺癌手术后的呼吸道护理十分重要。因为手术后肺部分泌物增多,未及时清理会导致小支气管堵塞,肺不张、肺部感染,以及呼吸衰竭等严重并发症。为避免这些问题,护理人员应该帮助病人咳嗽、排痰,并进行深呼吸,每次尽可能将痰咳干净。如果病人咳嗽虚弱,可以用手指按住病人的胸骨切迹上窝区的气管,刺激病人咳嗽。如果痰液太浓,可以使用氧气雾化吸入药物来稀释痰液,促进痰的排出。除此之外,护士还应该时常为病人拍背、抖动痰液,帮助病人排痰。全肺切除的人需要保持一定的体积,用止血钳夹闭胸腔引流管,并根据病人的情况适时打开引流管,让病人排痰,但此时不能咳嗽,以免引起纵隔的摇晃。
2.2.6并发症的观察和护理 :
①在手术后3天出现心律不齐的患者达到了83.05%,尤其是在第1天最为常见。如果您的心率超过每分钟100次,应当注意。
②肺不张和肺部感染是肺癌手术后最容易出现的并发症。当患者的血压变化超过30厘米时,需要警惕肺不张。如果患者出现超过38℃的体温、明显的咳嗽和咳痰,应考虑肺部感染。在治疗过程中,应注意帮助患者有效咳嗽和排痰,并在必要时进行纤支镜下的吸痰操作。
③当病人的呼吸频率超过每分钟35次时,需要特别关注呼吸频率,并协助医生进行治疗。
④肺部感染是肺癌手术后最常见的并发症之一,通常在术后2-3周出现,特别是在全肺切除的患者中。主要症状包括发热、剧烈咳嗽和胸部积液。因此,护士应该安抚患者,帮助其做好二次手术的准备。
3.切口痛苦护理:
麻醉效果消退后,手术伤口通常会出现疼痛。为了减轻手术后的疼痛,以下是一些可行的方法:
为了减轻手术后伤口的疼痛和不适,建议在指导患者翻身、深呼吸或咳嗽时轻轻按住伤口。这有助于缓解因伤口张力而引起的疼痛和不适,从而提高患者的舒适度。此外,采用一些个人的方法也可以帮助减轻疼痛,例如听音乐、数数等。
4.术后饮食护理
良好的饮食习惯对于肺癌病人的康复具有很大的帮助。饮食宜清淡,易消化,营养丰富,尽量避免食用过多的辛辣刺激性食物。鱼类、肉类、蛋类和豆制品以及蔬菜和水果是肺癌患者应该多食用的食物。在肺癌护理中,饮食护理是非常重要的环节,因为患者通常因病而失去食欲。家庭成员可以做一些清淡、美味、富含高蛋白质、维生素等营养成分的食物,也可以为患者制作新鲜的水果汁或蔬菜汁。
5.禁烟和按期复查
在肺癌手术后,病人需戒烟以避免加速肿瘤复发。对于出现肺功能低下的患者,应逐个治疗。此外,多进行锻炼和步行以增强身体。肺鳞癌是一种常见的恶性肿瘤,术后易发生局部浸润并导致复发。需要经常观察患者是否出现发热、剧烈咳嗽、吐血、呼吸急促、胸痛、头痛、视力变化、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿等症状。若出现以上症状,应尽快就医。手术后病人需按时服用清肺散结丸,并定期到医院做胸腔造影,留下新鲜痰液以检测癌细胞。如果出现远端转移,包括淋巴管、骨骼、肝脏、脑和对侧肺,需要及时咨询医生,看是否需要进行放疗或化疗。最后,需要定期观察病人的恢复情况,如出现复发,需及时就医。
6.病人的家属需要与医护人员密切合作,帮助患者快速康复。在术后,病人的身体会受到不同程度的损伤,伴随着疼痛等不适症状,还不能自行活动,容易出现焦虑和不安情绪。因此,家属应该给予病人精神上的支持和安慰,帮助病人进行有效的咳嗽,提供合适的饮食和逐渐帮助病人下床活动。同时,需要密切观察病人的心理和病情变化,及时向医生汇报,以便医生更快地处理病情,确保病人的安全。在医生的指导下,家属还需协助完成病人的饮食、活动和其他方面的医疗服务。