序贯性营养在重型颅脑损伤患者护理中的研究进展

序贯性营养在重型颅脑损伤患者护理中的研究进展

贺婷

成都市第二人民医院  四川成都  610000

摘要：重型颅脑损伤作为临床常见的危重病，发病后患者易出现营养不良，因此给予其营养支持至关重要。序贯性营养是将肠内及肠外营养结合的方式，本文从序贯性营养的概述、干预效果等方面进行综述其在重型颅脑损伤患者中的应用，以期为重型颅脑损伤患者的营养干预提供参考。

关键词：序贯性营养；重型颅脑损伤；护理

重型颅脑损伤是临床常见的危重症，患者的代谢旺盛，对于营养的需求较高[1]。重型颅脑损伤后2~14 d是组织代谢的高峰，同时为营养不良的高发期。营养不良可对神经功能的恢复造成阻碍，增加死亡风险，故需加强对患者的营养干预。序贯性营养是将肠内及肠外营养结合应用，满足重型颅脑损伤患者对营养的需求[2]。本文对序贯性营养在重型颅脑损伤患者中的应用进行综述，以期为临床应用提供参考。

1  概述

序贯性营养是将肠内与肠外营养同时应用，早期通过肠外营养纠正机体的水、电解质失衡，在此基础上根据患者的恢复情况进行肠内营养干预，达到最佳的营养供给。序贯性营养已被用于脑卒中、SAP、危重症患者中，并且在增强患者免疫力，减少并发症方面取得较好的效果。重型颅脑损伤患者由于自身丘脑功能受损及颅内压升高等，可引起胃肠功能紊乱，进而导致患者在早期对肠内营养的耐受性较差。已有证据证实早期应用肠外营养可为患者提供充足的能量，防止胃肠道不耐受情况[3]。胃肠道不仅为机体的消化器官，同时是免疫器官，肠内营养在恢复肠黏膜屏障、增强自身免疫力方面至关重要。约一半的患者在创伤后2周内存在肠内营养不耐受，因此肠内营养时应小量递增，并辅助肠外营养，两者联合应用。

2  序贯性营养的应用价值

2.1  恢复肠黏膜屏障功能

一项针对重型颅脑损伤患者肠黏膜屏障功能的研究发现，序贯性营养相较于单纯肠内营养干预患者甘露醇/乳果糖排除率比值降低明显，表明序贯性营养改善患者肠黏膜屏障功能的效果较好[4]。国内针对重型颅脑损伤的随机对照试验发现，在肠外营养干预时，48~72 h酌量添加肠内营养，每天递增；对照组7 d后开始肠内营养干预，结果显示，观察组内皮素及肿瘤坏死因子降低幅度明显[5]。

2.2  改善营养状态

重型颅脑损伤患者受伤后机体代谢速度加快，导致蛋白质的分解速度>合成速度，对氮平衡状态造成破坏，引起营养不良的发生。文献[6]将重型颅脑损伤患者分为序贯营养及肠内营养组，序贯性营养在伤后第1 d采用肠外营养，后利用鼻胃管肠内供应能量，至第3 d完全由肠内营养供应。肠内营养组在伤后24 h通过单纯鼻胃管肠内供给，结果显示干预后序贯性营养组血浆清蛋白、转铁蛋白等改善效果明显。另有研究将序贯性营养、连续性肠内营养、间断性肠内营养用于重型颅脑损伤患者，发现序贯性营养组患者氮平衡改善效果明显。

2.3  增强机体免疫力

重型颅脑损伤发病后机体的免疫应答迅速激活，患者可出现免疫系统紊乱，T辅助淋巴细胞亚群数量及功能降低[7]。文献[8]以76例重型颅脑损伤患者为对象，分别进行序贯性营养及肠内营养，序贯性营养组前2 d给予肠内营养，并且逐渐减量肠外营养支持，7 d后过渡至普食。肠内营养组在第2 d通过营养管输注营养液，干预后序贯性营养患者淋巴细胞计数升高明显。另有报道[9]观察患者的体液免疫指标，发现序贯性营养组干预1周后 IgG水平高于肠内营养组，干预2周后IgA、IgM、IgG水平均高于肠内营养组。

2.4  降低并发症发生率

重型颅脑损伤患者营养供应不佳可加重营养不良情况，并且可出现多器官衰竭、住ICU时间延长等，甚至导致死亡事件。国外有研究[10]将120例重型颅脑损伤患者分为3组，能量供应均设定为105~126 kJ/kg·d。序贯性营养组在第2 d给予肠内营养并每天递增，7 d内增至1000 mL/d，期间肠外营养补充足够的能量；肠内营养组低2 d利用胃管补充，7 d内增加至1500 mL/d。肠外营养组在第2 d开始，与其余两组等量，结果显示，序贯性营养足的低蛋白血症、颅内感染、应激性溃疡的发生率低于肠外营养组，肺炎、腹泻等发生率低于肠内营养组；而肠内营养组肺炎、腹泻发生率高于肠外营养组，应激性溃疡、低蛋白血症等发生率低于肠外营养组。

3  小结

序贯性营养用于重型颅脑损伤的营养支持，可有效促进肠黏膜屏障的修复、降低营养不良的发生率、增强机体抵抗力，减少并发症的发生。然而目前序贯性营养缺乏详细的实施方案，患者在不同的阶段无明确的营养指导。未来研究应针对重型颅脑损伤患者的人群、病种及不同阶段制定更精确的营养方案。

参考文献

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[2]陈美华,李妍,张敏,等 .早期序贯性肠内营养支持护理对急性脑卒中伴吞咽困难患者营养指标及感染发生率的影响[J].临床护理杂志,2017,16(5):14-16.

[3]乔万静 .肠内序贯营养支持对重症颅脑损伤患者预后的影响[J].临床护理杂志,2017,16(4):51-53.

[4]姚雄 .肠内外序贯营养支持对重症颅脑损伤患者肠黏膜屏障的影响[J].中外医疗,2016,35(4):29-31.

[5]徐雪,朱京慈,房亚东 .重型颅脑损伤后早期肠内营养对肿瘤坏死因子和内皮素的影响[J].护理研究,2006,20(2A):301-303.

[6]骆苏丹,方碧兰,庾莉萍,等 .神经外科颅脑损伤患者应用两种营养支持方法的疗效比较[J].中国医药导报,2015,12(10):82-85.

[7]黄志纯,田新华,陈锷,等 .早期续贯性 TPN+EN 治疗对重型颅脑损伤患者营养状态、免疫功能的影响[J]. 医学信息(中旬刊),2011,24(6):2238-2240.

[8]徐其岭 .神经外科颅脑损伤患者应用两种营养支持方法的疗效比较[J].中外医疗,2015,34(26):35-36.

[9]石青军,杨正平 .重型颅脑损伤术后早期肠外肠内联合营养支持的临床研究[J].青海医学院学报,2011,32(4):267-270.

[10]FAN M,WANG Q,FANG W,et al.Early enteral combined with parenteral nutrition treatment for severe traumatic brain injury: effects on immune function, nutritional status and outcomes[J].Chinese Medical Sciences Journal,2016,31(4):213-220.