头颈部放疗护理指导卡的设计与应用

头颈部放疗护理指导卡的设计与应用

张菊云

南通市肿瘤医院 南通大学附属肿瘤医院 ,江苏 南通   226361

【摘要】目的 设计并应用头颈部放疗护理指导卡，预防或减少不良反应尤其是不可逆并发症的发生。方法 选取本院在特定阶段内（2021年9月-2022年9月）收治的头颈部肿瘤放疗患者（60例），将其分成2组（所用方法是随机数字表法，每组皆为30例），A组开展传统健康教育，B组以此为基础，设计头颈部放疗护理指导卡，据此对患者及家属实施护理指导，对比两组功能锻炼依从性及并发症发生情况。结果 B组功能锻炼依从率（96.67%）较A组（73.33%）高（P＜0.05），并发症发生率（3.33%）均较A组（30.00%）低（P＜0.05）。结论 针对头颈部肿瘤放疗患者，通过设计头颈部放疗护理指导卡，并加以应用，能提高患者功能锻炼依从性，减少并发症的发生。

【关键词】头颈部肿瘤；放疗；护理指导卡

头颈部恶性肿瘤除了可以行手术治疗外，放疗同样是常用的治疗手段；但需指出的是，高剂量放射线虽然能够将癌细胞予以破坏或消灭，但同时还会对正常的细胞造成损害，从而引发各种不良反应，比如唾液腺、鼻咽黏膜、口腔黏膜及放射野皮肤等，除此之外，还易引发不可逆并发症，比如张口困难、肩颈部肌肉纤维硬化、舌与咀嚼肌功能减退及牙龈萎缩等，因而会增加患者痛苦，影响放疗及预后[1]。本文基于传统的功能锻炼健康教育，增加放疗不良反应、监测项目、护理措施及配对图谱等的评价标准，把言简意赅、通俗易懂的文字加在形象的图片上，制作成卡片，然后放于患者床头，形成护理指导卡，以此来减少放疗不良反应及不可逆并发症的发生，现就其具体效能剖析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2021年9月-2022年9月这一阶段内，将头颈部肿瘤放疗患者当作对象，共选取60例，按照随机数字表法将其分成A组与B组，在A组30例当中，最小年龄20岁，最大75岁，平均为（43.54±4.72）岁，男性17例，其余为女性（13例），肿瘤类型：颊癌5例，鼻咽癌19例，口腔癌4例，扁桃体癌2例。B组中，年龄20~74（43.51±4.70）岁，男、女之比为19:11，肿瘤类型：4例颊癌，18例鼻咽癌，5例口腔癌，3例扁桃体癌。两组上述数据经逐项比对，并未发现显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均经临床检查明确为头颈部肿瘤；（2）都行适形调强放疗，且都为首次；（3）意识、认知皆正常；（4）年龄均＞18岁。排除标准：（1）生存期＜3个月；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）患有精神疾病及严重脏器功能异常（如心、肾等）；（4）严重营养不良。

1.2方法

A组开展传统健康教育，如疾病知识、放疗方法及所需注意事项等。B组基于A组，设计头颈部放疗护理指导卡，即在健康教育期间，持续完善、修订相关内容，增加监测项目、护理措施、配对图谱及放疗不良反应等相对应的评价标准，且制作成卡片，便于存放与开展，正反两面，且放于患者的床头处，由患者与护士共同落实，且为家属监督提供便利。具体制定的内容及应用：（1）制作护理指导卡。将指导卡的制作形式、内容提前告知所有护士，让护士依据依据健康教育内容，进行相应图片的绘制，且通过反复认真与修改，最终制定出所需要的指导卡，卡片设定成长方形，大小为11×18cm，选用硬纸壳材质，颜色选择粉底色。卡片正面为功能锻炼指南，反面对护理常规、检测项目及功能状态的评价标准进行罗列。（2）应用护理指导卡。落实健康教育除了包含健康教育的时间、内容之外，还有健康教育的方式、施教者及效果评价等。患者在入院后，责任护士依据其情况，进行健康教育计划的制定，且登记于“头颈部肿瘤患者信息追踪记录本”上。与管床医生保持紧密沟通，从中对患者放疗开始事件、部位、次数及剂量等进行询问与了解。责任护士于患者放疗首日，依据指导卡当中的内容，向患者及家属进行逐项讲解，并对功能锻炼方法进行示范，告知其可能出现的并发症及相应处理方法，讲解所需检测项目及具体的评价标准，此外，还需要将预防并发症方法及所需注意事项告知患者。在放疗后首日，当班责任护士在此对指导卡进行讲解与示范，把患者当前的皮肤、口腔黏膜、张口高度及体质量等填写在监测表上，且将交班工作做好；第2d再次让当班护士强化讲解-效果评价-示范与纠正-再次评价，帮助患者及家属更好、更快的掌握。之后每周一由当班责任护士评估患者，且对功能锻炼落实情况进行检查，依据患者实况对教育内容进行实时更新与补充，促进教育侧重点的增加，做好并发症的记录，并向管床医生及时进行反馈，与其共同制定护理方案与计划。

1.3观察指标

就两组功能锻炼依从性及并发症发生情况进行逐项对比。（1）功能锻炼依从性。采用自制功能锻炼遵医行为量表实施评定，内容囊括有颈部拉运动、张口运动、扣齿运动及水运动、鼓腮运动等，若能完成＞80%，即为依从。（2）并发症。如张口困难、口腔黏膜溃疡等。

1.4统计学方法

SPSS22.0处理数据，计量、计数资料分别实施t、X2检验，若组间经对比，差异明显，由P＜0.05予以表示。

2.结果

较之A组，B组功能锻炼依从率更高（P＜0.05），并发症发生率更低（P＜0.05），见表1。

表1  对比2组的功能锻炼依从性及并发症发生情况[例（%）]

3.讨论

据相关报道[2]得知，头颈部肿瘤的5年生存率为56.3~79.1%，但是鼻咽癌放疗后发生张口困难的几率达20~65%，另外，一些患者还有可能发生颈部纤维硬化。当前，临床围绕头颈部肿瘤放疗患者，多采取功能锻炼健康教育，其无论是在预防张口困难、肩颈不肌肉纤维上，还是在防治舌与咀嚼肌功能减退、牙龈萎缩上，均有良好效果，但需强调的是，因此方法采用的是纸质版的健康教育档案，并且由护士进行保存，患者难以随时查看，难以复习，仅能根据护士所提供的被动性的健康知识，且仅有文字描述，故患者在短时间内较难理解，难以全面掌握健康知识，从而容易引发并发症[3]。而对于头颈部放疗护理指导卡而言，其在具体形式上，则为图文并茂的粉色过塑卡片，不仅美观，而且取用方便，当放在患者的床头时，可以随时为患者取用提供便利，故有助于其对内容的翻阅与掌握[4-5]。另外，在具体实施上，指导卡要求在患者放疗前及放疗第1、2d时，定时进行讲解与示范，之后每周一实施评估、再指导，并且有着简单的护理程序，故有助于护士人力与时间的节约。从本文结果发现，相比于A组，B组有着更高的遵医依从率，及更低的并发症发生率。提示头颈部放疗护理指导卡更能被患者接受、认可与欢迎，且还有助于并发症的减少。

综上，将头颈部放疗护理指导卡应用于头颈部肿瘤放疗患者，不仅能促进患者功能锻炼依从性的提高，而且还能减少并发症的发生，值得临床推广。

参考文献：

[1]杜晶.护理干预对放疗科头颈部肿瘤放疗患者生活质量的影响[J].当代临床医刊，2020，33（2）：103-104.

[2]周敏，黄生富，郭业松，等.口腔卫生宣教结合口腔定位支架在头颈部肿瘤患者放疗护理中的临床观察[J].长春中医药大学学报，2021，37（3）：658-661.

[3]潘庆雨.临床路径在头颈部肿瘤患者放疗护理干预的效果[J].黑龙江中医药，2021，50（2）：280-281.

[4]蒋皓玮.规范化护理评估在头颈部肿瘤放疗致毒副反应中的应用分析[J].当代临床医刊，2020，33（1）：79，78.

[5]贾艳庆.预见性护理干预在头颈部肿瘤放疗病人中的应用[J].护理研究，2021，35（1）：159-161.