聊一聊分娩镇痛

聊一聊分娩镇痛

黄春艳

内江市中医医院 四川内江 641000

    分娩疼痛是随着子宫收缩而发生的疼痛，疼痛剧烈使所有产妇终身难忘。而分娩镇痛是随着医学发展和临床需求出现的止痛方式。本文简单聊一聊分娩镇痛的非药物方式、药物镇痛方式，以此提高产妇自然分娩率，减轻产妇的分娩痛苦，仅供参考。

非药物镇痛方式

    非药物镇痛方式有自由体位、导乐陪产、针灸镇痛法、拉玛泽镇痛法等方法。（1）自由体位镇痛。此种镇痛方式是通过产妇自行对体位进行改变，使骨盆、胎位发生变化，产妇对自身变化关注，也能预防长时间对体位固定，使局部受到压迫而发生的缺血。产科对产妇分娩过程中的生产管理，不仅要加强对胎儿的监测，还要在了解产妇意愿后，安排患者变换体位，通过卧、坐、站、蹲等不同体位的变化，预防受压缺血，也能减轻产妇的疼痛。（2）导乐陪产。产程过程中，由具有丰富经验的助产士全程陪伴产妇，为产妇提供精神安慰，同时配合穴位按摩操作，能有效减轻产妇的疼痛。（3）针灸镇痛法。作为中医常用镇痛技术，针灸对相应穴位刺激，可以促进乙酰胆碱分泌，对产妇的分娩痛觉传导能起到有效的阻滞作用，实现减痛和镇痛的作用。对分娩镇痛针灸常取双侧合谷穴、足三里穴、三阴交穴和次髎穴。（4）拉玛泽镇痛法。由拉玛泽在1952年提出的产科镇痛法，通过刺激-反应制约机制，指导患者控制呼吸，以此实现对神经肌肉运动的控制，起到减轻疼痛的作用。指导患者在宫缩时，鼻子深吸气，嘴巴微张呼气。（5）其他镇痛法。对分娩镇痛方法还有水针镇痛、水疗、神经电刺激等方法。这些非药物镇痛方法安全性较高，不会对产妇产生副作用，而且操作简单，能有效减轻产妇的分娩疼痛。同时，也要了解的是这些非药物镇痛方法都不能达到无痛的效果，只能在第一产程或镇痛要求不高产妇应用。

药物镇痛方式

药物镇痛方式选择药物杜冷丁、安定或曲马多等为患者静脉或肌肉注射的给药方式，也可以为患者吸入笑气镇痛，由产妇自控硬膜外，蛛网膜下腔给药，宫颈旁或阴道药物神经阻滞等方式。（1）静脉或肌注杜冷丁的镇痛方式，在帮助患者镇痛同时，也可以起到镇静、止吐和稳定产妇情绪的作用。杜冷丁如果单一给药会产生较大的副作用，而且镇痛效果缺乏稳定性，多与其他镇痛方式联合使用，也可将肌注杜冷丁作为其他镇痛方式的补充镇痛方式。杜冷丁在分娩第一阶段给药，可以帮助产妇缓解疼痛，不会产生严重不良反应。在胎儿娩出4h内不能使用杜冷丁，避免新生儿发生呼吸抑制。（2）吸入性镇痛。笑气、氧气按比例配制后，对宫缩时间提前预估，宫缩发生前40s左右为患者面罩吸入药物镇痛，以此达到预估的镇痛效果。由于笑气镇痛潜伏期的特点，只能用于宫缩不频繁阶段使用，而且如果笑气过量吸入会导致产妇或胎儿发生缺氧，对宫缩也会产生抑制作用。笑气排到空气也会污染环境。（3）可行走性硬膜外分娩镇痛，是在硬膜外技术上开展的分娩镇痛技术，可以满足分娩镇痛需求。受妊娠影响，机体性激素水平明显上升，对脊髓内的内啡肽和脑啡肽等会产生激活作用，从而产生镇痛效果。局麻是对交感神经进行阻滞实现的镇痛作用，以自控硬膜外镇痛，阻滞镇痛技术，用于分娩镇痛，通过设定合适的药物浓度和负荷量，以此确保单位时间最大用药剂量。泵入给药通过连续小剂量给药，维持血药浓度最低水平，预防镇痛药血药浓度过高的问题，从而有效预防了副作用发生。根据Apgar评分对新生儿神经、适应能力等进行监测，结果显示泵入自控技术对胎儿产生的副作用更小，可能为产妇提供连续的、稳定的镇痛效果，而且局麻药浓度低，可以减轻对产妇运动神经造成的阻滞效果，维持血药学有度最低有效镇痛浓度，停药后产妇恢复快。通过产妇自控的方式，也能为产妇提供心理优势，缓解焦虑情绪，减轻产妇的身心压力

总之，产妇分娩镇痛的临床研究工作方向，将麻醉技术与药物联合应用，开展多模式联用的镇痛方式，以此减轻产妇副反应，实现最小剂量使用镇痛药，维持最有效镇痛效果的目标。