社区开展乙肝母婴传播项目对孕妇及所生儿童的意义

社区开展乙肝母婴传播项目对孕妇及所生儿童的意义

刘炎琴

（无锡市锡山区厚桥街道社区卫生服务中心，江苏 无锡 214106）

【摘要】目的 对社区开展乙肝母婴传播项目对孕妇及所生儿童的意义进行评价分析，为今后的社区保健工作提供有价值的参考依据。方法 对2016年1月-2019年12月间在我社区接受母婴保健的53例HBsAg阳性母亲及所生的54例儿童中开展乙肝母婴传播阻断项目，对阻断效果进行评价分析。结果 本次调查中，仅乙肝表面抗原阳性孕产妇31例及其所生的31例婴儿，在出生7个月后的乙肝表面抗原阳性率为0，乙肝表面抗体阳性30例，表面抗原与表面抗体阴性1例，阻断成功率为100%。乙肝表面抗原阳性与e抗体阳性、核心抗体阳性孕产妇14例及其所生婴儿15例（1例双胎），出生7个月后的乙肝表面抗原阳性0例，乙肝表面抗体阳性为15例，表面抗原与表面抗体阴性为0例，阻断成功率为100%。乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性孕产妇8例及其所生婴儿8例，出生后7个月乙肝表面抗原阳性0例，乙肝表面抗体阳性8例，表面抗原与表面抗体阴性0例，阻断成功率为100%。结论 通过乙肝母婴传播阻断项目，可对乙肝母婴传播进行有效免疫干预，降低新生儿感染率。

【关键词】 乙型病毒性肝炎；母婴传播；免疫干预；社区乙肝母婴阻断  

乙型肝炎病毒感染为全球性公共健康问题，母婴传播是乙型肝炎病毒的主要传播途径之一，新生儿若是通过母婴传播感染乙型肝炎病毒，则很容易发展成急慢性肝炎、肝硬化，甚至会诱发肝癌[1]。曾有调查显示，在全世界范围内，无症状乙肝病毒携带者已经超过2.8亿，在我国这一类人约有1.3亿，并且多数无症状，约有1/3的携带者会表现出肝损害，传播途径包括母婴传播、密切接触或者是性传播、医源性传播。对于母婴传播而言，宫内传播的比例仅为1%左右，其余主要为产时传播、产后婴儿与母亲密切接触传播，因此，对母婴传播途径进行阻断迫在眉睫[2]。本次研究中，以对社区开展乙肝母婴传播项目对孕妇及所生儿童的意义进行评价分析为目的，对在我社区接受母婴保健的53例HBsAg阳性母亲及所生的54例儿童的母婴阻断效果进行了回顾性分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究中资料来源于在我院社区接受的53例HBsAg阳性母亲及所生的54例儿童，其中仅乙肝表面抗原阳性孕产妇31例，乙肝表面抗原阳性与e抗体阳性、核心抗体阳性孕产妇14例，乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性8例。孕妇年龄在18-40岁之间，平均年龄为（28.4±4.2）岁。足月分娩者51例，早产者2例。剖宫产16例，阴道顺产37例，母乳喂养33例，人工喂养21例。54例婴儿中，围生期死亡0例，男婴24例，女婴30例，出生体重在1.90-4.25kg之间，平均为（3.1±1.1）kg。所有孕产妇及其家属均自愿接受社区乙肝母婴传播阻断，并签署了知情同意书。

1.2方法

1.2.1研究方法

对2016年1月-2019年12月间在我社区接受母婴保健的53例HBsAg阳性母亲及所生的54例儿童中开展乙肝母婴传播阻断项目，对阻断效果进行评价分析。

1.2.2阻断方法

孕妇在孕期首次到社区检查时，社区为孕妇建立《母子健康手册》，并对孕妇进行首次产检及健康宣教，充分告知乙肝母婴传播的危害，为孕妇提供免费乙肝两对半检查，为检测结果为阳性的孕产妇提供保密的咨询服务，告知预防母婴传播干预措施信息，对筛查出的阳性孕妇开具转诊单，及时转诊到专科医院进一步干预，社区负责随访孕妇乙肝情况并知晓妊娠结局。对乙肝阳性孕妇所生儿童满7月龄后进行乙肝检测随访，以此来知晓儿童乙肝保护抗体的获得率。

1.3观察指标

    对乙肝母婴传播阻断成功率进行统计分析。

1.4数据处理

    采取SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料经（±s）形式表示，统计分析采取t检查，计数资料统计分析采取Χ2检验，P＜0.05时，视为差异存在统计学意义。

2 结果

本次调查中，仅乙肝表面抗原阳性孕产妇31例及其所生的31例婴儿，在出生7个月后的乙肝表面抗原阳性率为0，乙肝表面抗体阳性30例，表面抗原与表面抗体阴性1例，阻断成功率为100%。乙肝表面抗原阳性与e抗体阳性、核心抗体阳性孕产妇14例及其所生婴儿15例（1例双胎），在出生7个月后的乙肝表面抗原阳性0例，乙肝表面抗体阳性为15例，表面抗原与表面抗体阴性为0例，阻断成功率为100%。乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性孕产妇8例及其所生婴儿8例，出生后7个月乙肝表面抗原阳性0例，乙肝表面抗体阳性8例，表面抗原与表面抗体阴性0例，阻断成功率为100%。

3 讨论

随着儿童计划免疫工作的逐渐深入，婴儿乙肝疫苗及时接种率逐年升高。但有研究发现，单纯依赖计划免疫注射乙肝疫苗对乙肝病毒感染或者是病毒携带孕产妇所生婴儿的病毒阻断效果不佳，并且单纯依赖乙肝免疫球蛋白仅能降低病毒数量，无法实现完全预防，若是停用，依旧会有很多人成为携带者

[3]。近期有研究显示，联合接种乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白为对乙肝病毒母婴传播进行阻断的最有效手段，因此，开展社区母婴传播阻断工作势在必行[4]。

现阶段，针对乙肝母婴传播阻断普遍认为，接种乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫为一种最为理想的手段，但研究与实践证实，这一阻断方式依旧存在一定的失败率。而且，近年陆续有研究发现，部分HBsAg阳性母亲所生婴儿免疫阻断后，尽管表现出HBsAg 阴性且抗-HBs 阳性，符合母婴阻断成功的标准，但是其血清或者是肝组织内 HBV DNA 检测结果依旧呈现为阳性，由此可反映出，这些婴儿免疫阻断后，存在隐匿性HBV感染的可能；对目前的HBV母婴阻断策略是一个巨大的挑战。

本次研究中，以对社区开展乙肝母婴传播项目对孕妇及所生儿童的意义进行评价分析为目的，对在我社区接受母婴保健的53例HBsAg阳性母亲及所生的54例儿童的母婴阻断效果进行了回顾性分析，结果发现，通过社区科学免疫干预措施，接受调查与回访的53例孕产妇及其所生儿童的乙肝母婴传播阻断成功率达到了100%。这一结果与相关文献[5]报道结果相似，由此证实，通过乙肝母婴传播阻断项目，可对乙肝母婴传播进行有效免疫干预，降低新生儿感染率。

综上所述，乙肝母婴传播项目开展以来，由母婴传播造成的儿童乙肝感染率明显降低。社区通过开展该项目，做到早发现、早干预、早随访，阻断母婴传播，体现了本项目开展的价值。

参考文献

[1] 曾妮,叶兴,黄河浪.乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断乙型肝炎母婴传播的系统评价[J].中华疾病控制杂志,2017,21(1):48-51.

[2] 张汝梅.替比夫定联合乙肝免疫球蛋白在乙肝母婴阻断传播中的效果观察[J].中国保健营养,2017,27(2):337-338.

[3] 施绮雯.产前干预及产后联合免疫规范阻断乙肝病毒母婴传播[J].现代诊断与治疗,2017,28(1):100-102.

[4] 田红卫,杜晓娜,刘晓静,等.认知介入干预对孕中晚期乙型肝炎患者认知行为遵医嘱及阻断乙型肝炎病毒母婴传播效果的影响[J].山西医药杂志,2017,46(24):2979-2982.

[5] 孔祥芹.孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对乙肝病毒母婴传播的阻断效果[J].中国社区医师,2016,32(13):61-62.