终末期糖尿病肾病患者的血液透析护理中细节管理护理的应用价值

终末期糖尿病肾病患者的血液透析护理中细节管理护理的应用价值

芮淑琴

 315400 浙江省宁波市余姚市梁弄中心卫生院

【摘要】目的：探讨在终末期糖尿病肾病患者实施血液透析治疗期间实施细节管理的效果。方法：选取2021年9月到2022年9月在社区医院接受血液透析治疗的70例终末期糖尿病肾病患者，随机数字表法将患者分成对照组（n=35，常规护理）与研究组（n=35，细节管理护理），对比护理满意度。结果：研究组并发症发生率较低，P＜0.05。结论：在终末期糖尿病肾病患者血液透析期间实施细节管理可减少并发症发生率，提高护理质量，建议推广应用。

关键词：终末期糖尿病肾病；血液透析；细节管理护理；并发症

糖尿病肾病是发病率较高的疾病，常见于糖尿病患者并发症中，典型的症状是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等，具有反复发作的特点，若未及时干预可诱发肾功能损害，对患者身心健康有影响，也会降低其生活质量。目前尚无根治糖尿病肾病的特效药物，对于终末期糖尿病肾病患者主要采取血液透析控制病情的进展并延长患者的生存时间[1]。然而患者缺乏对疾病与血液透析相关知识的了解，自我管理能力较差，很容易出现低血压、皮肤瘙痒等并发症进而影响治疗效果[2]。为了提高患者血液透析效果并减少并发症的发生，本次研究主要探讨在终末期糖尿病肾病患者实施血液透析治疗期间实施细节管理的效果并作如下汇报。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年9月到2022年9月在社区医院接受血液透析治疗的70例终末期糖尿病肾病患者，随机数字表法将患者分成对照组（n=35，男19例，女16例），年龄及均值25-72（48.45±4.12）岁，病程及均值2-10（6.12±1.12）年；研究组（n=35，男17例，女18例），年龄及均值23-75（49.71±4.21）岁，病程及均值2-12（6.35±1.28）年，一般资料P＞0.05。纳入标准：（1）经临床指标检验确诊为终末期糖尿病肾病；（2）符合血液透析治疗；（3）患者知情同意。排除标准：（1）精神疾病史；（2）合并肿瘤疾病；（3）合并多器官衰竭。

1.2方法

对照组：该组患者血液透析期间给予常规护理，患者来院后开展健康教育、饮食指导、用药干预，密切监测生命体征指标，解答患者疑惑并给予生活指导。

研究组：该组患者血液透析期间给予细节管理护理。

（1）血液透析前：①环境管理：每日做好消毒与通风，根据不同的功能管理各区域，调节室内温度在25℃左右，湿度在50%左右。透析治疗结束后对环境彻底消毒灭菌，透析机使用消毒液擦拭，消毒并清理受到污染的相关物品，减少污染源。②健康宣教：针对疾病的健康知识、透析前准备事项、透析治疗流程以及可能出现的不良反应进行详细讲解，为患者发放健康手册，提高患者对血液透析治疗的认知并缓解恐惧、焦虑等不良情绪，帮助患者调节情绪，积极配合治疗。③血管护理：选择正确的血液透析血管，以血管粗直且弹性好为宜，若患者血管条件差则指导其通过握拳锻炼充盈血管以改善血管条件。

（2）血液透析期间：加强对患者穿刺皮肤的护理，定期对皮肤进行消毒避免出现感染，若有皮肤瘙痒症状可采取中药熏洗等缓解，全面监测患者血液透析治疗期间各项体征指标变化，叮嘱患者保证充足的休息并进行适当的体育锻炼，增强个人体质。

（3）血液透析后：指导患者进行血管通路的管理，若有意外情况或突发情况如何应对，告知患者干体重的概念以及如何维持干体重，为患者制定饮食以及饮水摄入量的方案。同时对行内瘘术的患者进行相应的指导，讲解手术侧肢体血管的注意事项以及保护方法，了解内瘘以及深静脉置管的护理知识，保持内瘘干燥，若患者穿刺部位发生血肿或者出血应及时处理，教会患者进行内瘘通畅性的判断方法。

1.3观察指标

对比并发症发生率。

1.4统计学分析

使用SPSS 23.0对本组数据进行分析，统计计量资料以及检验分别使用与t；统计计数资料以及检验分别使用（%）与x²，有统计学意义则用P＜0.05表示。

2 结果

2.1对比并发症发生率。

研究组并发症发生率较低，P＜0.05，见表1。

表1对比并发症发生率[n（%）]

3 讨论

糖尿病是常见的慢性代谢性疾病，糖尿病肾病是糖尿病并发症之一，也是造成终末期肾脏病的重要因素，血液透析治疗是终末期糖尿病肾病的有效手段，通过透析设备将患者体内的血液引流到体外，以对流以及弥散等操作来实现物质交换，在清除血液代谢废物的同时维持水电解质以及酸碱平衡[3]。然而长期血液透析治疗的过程存在一定的风险，如仪器与设备管理不当、人员操作不当等很容易增加患者感染的几率，患者还可能出现皮肤瘙痒、低血压等并发症，不仅影响透析效果，还会加重病情，因此，提高血液透析护理管理质量极为重要。细节护理管理用于终末期糖尿病血液透析护理中具有系统性、规范性的特点，护理内容涉及到患者治疗期间的各方面内容，通过细节化管理可确保每个护理环节正确与高效进而提高护理质量

[4]。透析前的健康教育与心理疏导提高了患者对自身疾病与血液透析的认知，消除内心的恐惧和对治疗的顾虑，增加治疗的信心，从根本上提高了治疗依从性；透析期间加强对患者的病情监测，对患者进行生活指导，提醒遵医嘱用药，加强患者自我护理的能力，积极预防并发症的发生；透析后指导患者如何进行内瘘护理，提高其身心舒适度，减少感染、血肿等不良症状并延长内瘘使用寿命[5]。在本次研究中采取细节管理护理的研究组并发症发生率较低，P＜0.05，分析原因考虑是细节管理护理注重护理工作的任何环节，将护理工作精细化提高血液透析患者的护理效果，全面提升护理质量，最大限度减少患者出现并发症的几率，提高患者治疗期间的安全性。

综上所述，在终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗期间实施细节管理护理效果显著，可减少并发症的发生，在一定程度上提高了患者的舒适度，值得推荐。

参考文献：

[1] 徐邱婷,张妮娜,梅玉秀,等. 终末期糖尿病肾病血液透析患者实施延续性护理干预的效果分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2020,21(7):638-640.

[2] 王菲,高小莉,武璐璐. 糖尿病并发症防治操在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2021,27(29):3998-4003.

[3] 李瑞,李杨. 优质护理对老年糖尿病肾病血液透析患者临床疗效的影响[J]. 山西医药杂志,2021,50(1):171-173.

[4] 鹿慧慧,曹青,李玉梅. 管路结合预见性护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者透析效果及并发症的影响[J]. 中国实用护理杂志,2021,37(15):1146-1151.

[5] 刘苗,李娟迎. 细节护理管理在终末期糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(32):165-167.