药学干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者临床治疗结局的影响研究

药学干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者临床治疗结局的影响研究

梁棣昌　　欧银燕　　吴敏

罗定市人民医院   广东省罗定市   527200

摘要：目的 探讨药学干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者临床治疗结局的影响。方法 选择我院就诊且第一诊断为AECOPD的160例患者，随机分为对照组和观察组，每组80例。对照组患者治疗过程中没有药师参与，观察组患者治疗过程中增加临床药师提供的药学干预服务。比较两组患者的用药疗效、合理用药情况、住院天数、药品费用、住院总费用、治疗后满意度和用药期间不良反应，以及治疗结束后1个月、3个月、6个月随访时的依从性。结果 观察组用药疗效总有效率、合理用药率、满意度均显著高于对照组（P<0.05），住院天数、药品费用、住院总费用均显著少于对照组（P<0.05），不良反应发生率低于对照组（P<0.05），治疗结束后3个月、6个月的用药依从性评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论 治疗AECOPD过程中增加药学干预能提高合理用药率和依从性，进而提升用药疗效，降低治疗费用和不良反应发生率，增加患者满意度。

关键词：药学干预；慢性阻塞性肺疾病；临床治疗结局

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性发病、呼吸状况恶化，必须改变原来治疗方案的一个时期，如果AECOPD患者没有得到及时有效的干预，可进展到呼吸衰竭，严重威胁患者生命健康[1]。临床观察发现，COPD患者普遍存在控制不良现象，该现象与用药存在一定关系，加强药学指导和干预，对改善患者治疗效果有重要帮助[2]。为了解药学干预对AECOPD患者临床治疗结局的影响，本课题选取160例AECOPD患者为对象进行了研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年9月至2022年9月于我院就诊且第一诊断为AECOPD的160例住院患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，对照组和观察组各80例。对照组男、女例数比为54例对26例；年龄范围52～84岁，平均年龄（67.83±7.37）岁；病程范围1～20年，平均病程（9.51±4.23）年；文化水平，小学及以下43例，初中23例，高中及以上14例。观察组男、女例数比为51例对29例；年龄范围55～85岁，平均年龄（66.43±8.13）岁；病程范围1～22年，平均病程（10.04±4.57）年；文化水平，小学及以下40例，初中25例，高中及以上15例。两组患者一般资料比较，差异没有显著性（P>0.05）。本课题研究已取得我院伦理委员会批准，且所有入组患者或家属均知情同意。

纳入标准：①第一诊断为AECOPD者；②意识清楚，语言交流无障碍者。

排除标准：①病历资料欠完整者；②伴发其他严重疾病者；③住院期间死亡者。

1.2方法

对照组患者按常规医疗模式治疗，治疗过程没有药师参与。

观察组患者在常规医疗模式基础上增加临床药师提供的药学干预服务，包括：①医嘱重整：药师获得患者用药信息后，分析比对医嘱中的药物信息，与医师沟通药疗中的差错部分，改进并获得合理的用药方案。②用药指导：药师评估患者病情后，对患者进行用药指导。③健康教育：了解患者对COPD的认知及用药时间、剂量等情况，结合临床表现，为患者提供正确用药的健康教育。④药学查房：药师参与一线查房，了解患者用药情况，并与临床医师沟通和优化用药方案。⑤不良反应监测：药师监测患者用药期间的指标变化，及时预防用药并发症及不良反应。⑥依从性管理：药师了解患者用药依从性，评估用药偏差，改善和提高患者用药依从性。

1.3观察指标

（1）研究的终点观察两组患者的用药疗效、合理用药情况、住院天数、药品费用、住院总费用、治疗后满意度和用药期间不良反应。

（2）用药疗效评价标准：①显效：患者临床症状、体征基本消失；②有效：患者临床症状、体征部分消失；③无效：患者临床症状、体征未消失或恶化。总有效率为显效与有效例数之和占总例数的百分比。评价时间为患者用药的第五天。

（3）治疗结束后1个月、3个月、6个月随访时评价患者用药依从性，以1个月实际用药总剂量/（处方中日总剂量×当月天数）×100取整作为依从性评分。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS 21.0分析数据。计量资料以（）表示，组间比较进行独立样本t检验，同组不同时点比较进行重复测量方差分析。计数资料采用〔n（%）〕表示，组间比较进行检验。P<0.05表示差异显著。

2结果

2.1疗效比较

观察组用药疗效总有效率达97.50%，显著高于对照组总有效率86.25%（P<0.05），见表1。

表1 两组患者用药疗效比较〔n（%）〕

2.2合理用药比较

观察组合理用药率达97.50%，显著高于对照组合理用药率85.00%（P<0.05），见表2。

表2 两组患者合理用药情况〔n（%）〕

2.3住院天数、药品费用、住院总费用比较

观察组住院天数、药品费用、住院总费用均显著少于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者住院天数、药品费用、住院总费用比较（）

2.4满意度与不良反应比较

观察组满意度显著高于对照组（P<0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组患者满意度与不良反应比较〔n（%）〕

注*：Fisher精确显著性（单侧）检验。

2.5依从性评分比较

两组治疗结束后1个月依从性评分差异不显著（P>0.05），观察组治疗结束后3个月、6个月的依从性评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组或对照组不同时点的依从性评分差异显著（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者依从性评分比较（,分）

3讨论

COPD是发病率和病死率均高的重大慢性疾病，而AECOPD患者往往合并多种疾病，多伴有肝肾功能不全以及认知功能障碍等，药物治疗方案复杂，大大提升了药物相关问题的发生率[3]。临床治疗AECOPD的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗炎治疗药物、抗感染治疗药物、辅助治疗药物等。临床药师利用自身药学知识参与AECOPD治疗方案的设计并实施药学监护，有助于提高AECOPD的治疗效果[4]。本研究结果显示，有药学干预比没有药学干预的用药疗效总有效率更高（P<0.05），说明临床治疗AECOPD期间增加药学干预可以提升用药疗效，其中用药合理性提升（P<0.05）是主要原因。随着AECOPD治疗合理性的提升，住院天数、药品费用、住院总费用均有明显减少（P<0.05），同时患者满意度升高（P<0.05），不良反应发生率下降（P<0.05）。用药依从性反映了患者与医嘱的一致性，药学监护和用药健康教育使得患者依从性提升，药学干预组患者治疗结束后3个月和6个月的依从性均高于没有药学干预组的结果（P<0.05）验证了这一情况。

综上所述，药学干预可以直接影响AECOPD患者临床治疗的结局，使用药合理性提升，用药疗效改善，不良反应发生率下降，住院天数、药品费用和住院总费用减少，患者满意度提升，因此药学干预模式值得在AECOPD临床治疗中推广应用。

参考文献

[1]王永升,刘镜军.药学干预对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌药物合理使用的影响分析[J].系统医学,2022,7(1):185-188.

[2]刘小芳,阳毅临,徐樱,等.药学干预影响慢性阻塞性肺疾病临床治疗结局评价[J].北方药学,2021,18(10):137-138.

[3]陈龙,李霞,黄玲梅,等.慢性阻塞性肺疾病221例的药物相关问题回顾性分析[J].药品评价,2022,19(7):434-438.

[4]崔姣,彭素娟,邹菊英.临床药师干预慢性阻塞性肺疾病急性加重的病例分析[J].中国处方药,2021,19(2):55-56.

*云浮市医药卫生科研立项课题编号：2021B086