膝关节镜微创手术后的护理措施

膝关节镜微创手术通过于膝关节周围制作一些小的工作通道，将关节镜及操作器械伸入到关节内实施操作，通常用于治疗膝关节内疾病，如滑膜增生、半月板撕裂、交叉韧带断裂、游离体骨性增生等。膝关节镜微创手术具有小切口、恢复快、对关节损伤不大等特点，在临床应用较为广泛，而恰当的术后护理对改善预后有非常重要的作用。那么，一起来看看膝关节镜微创手术后的护理措施有哪些。

v常规护理

膝关节镜微创手术后，一般要求平卧位6小时，头偏向一侧，定时观察并详细记录患者的体温、呼吸、血压及脉搏等指标变化，抬高患肢，一般选择枕头或者软垫将患肢抬高大约20cm，以促进静脉回流，维持膝关节接近伸直位状态，减轻肿胀程度。注意观察切口的出血情况，术后患肢用弹力绷带予以加压包扎处理，如果术后伤口渗血，可采取局部冷敷方式处理，冰袋放在膝关节两侧，可减轻水肿，预防进一步渗血，减轻疼痛感受。切口留置引流管一般24-48小时内拔除，若切口渗血较多，应该及时更换敷料。另外，注意观察足趾末梢循环、温度、皮肤、颜色和感觉运动等情况，避免因包扎过紧导致血液循环障碍。

v康复护理

第一阶段，术后水肿期，一般是术后1-7天，此阶段主要开展肌力练习以及活动度练习，可预防粘连和肌肉萎缩，减轻疼痛和水肿程度。手术当天，待麻醉消退后开始活动足趾和踝关节，若没有明显疼痛感受，可尝试着收缩股四头肌。术后第一天：（1）踝泵一用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，一组5分钟，每小时进行一组，主要作用在于促进血液循环，消肿胀，预防深静脉血栓。（2）股四头肌等长收缩练习，每天至少500次。（3）国绳肌等长训练，每天至少500次。术后第二天开始：（1）继续第一天的练习内容；（2）直腿抬高练习，将腿抬离床面大约10-15cm，每次保持30-60s，每天三组，每一组20-30次；（3）髌骨被动活动，每次10分钟，每天3次。

第二阶段，最大化保护期，一般是术后2-6周，此阶段主要目的在于加强患肢肌力，让患肢屈膝到90°。继续第一阶段的练习内容，术后第二周开始练习CPM机，初期设置范围0-30°，频率设置3-5次/分，持续练习1小时，每日2次。术后2周时，屈膝可达到45°-50°，术后4周可达到90°。练习时遵循循序渐进的原则，练习后若觉得关节发胀、发热，可用冰袋冷敷。条件允许后，扶着拐杖不负重行走训练，股四头肌肌力恢复到一定程度，膝关节的稳定性仍较差，若过早负重可能导致膝关节内新损伤。

第三阶段，控制行走阶段，一般是术后7-12周，主要目的在于恢复患肢负重、行走和平衡能力。可单独站立，不用扶着拐杖便可短距离的行走，此时开始靠墙静蹲练习，站立位抗阻力直腿抬高训练，平行杠内患肢部分负重训练以及前后、侧向跨步训练。

第四阶段，中期保护阶段，一般是术后13-24周，主要目的在于增强肌肉的抗阻力量。主要训练内容有：（1）单腿提足跟练习，每组20个；（2）功率自行车抗阻力训练，每次15分钟；（3）俯卧位勾腿练习。

第五阶段，恢复到主动运动阶段，一般是术后25-52周，该阶段主要目的在于增强肌肉耐力，恢复自理能力。主要内容有适应性训练、力量和协调性训练、灵活性训练、肌肉耐力训练。

需要注意的是，部分患者术后2周拆线后才进行康复训练，此时关节已经出现不同程度上的粘连，对关节功能的恢复造成影响。

v疼痛护理

膝关节镜微创手术后伴有不同程度的疼痛表现，术后1小时内开始评估疼痛程度，以后每隔4小时评估1次，一直到术后72小时。根据评估结果分析引起疼痛的原因，如过度牵拉、关节腔积血、加压包扎过紧、活动等，尽可能避免或者去除诱发疼痛的因素，再根据疼痛评分和患者耐受性，选择药物干预和非药物干预，非药物干预如沟通交流、心理疏导、看书读报、听音乐、深呼吸等方式，分散注意力，药物干预可选择曲马多、杜冷丁减轻疼痛。

v感染护理

膝关节镜微创手术后有可能发生感染，需注意。术后注意观察体温变化，术后3天，每隔6小时测量1次体温，一般不会超过38摄氏度，若体温明显升高或者膝关节结核、化脓性关节炎患者治疗后体温不降反升高，伤口跳痛，需立即检查伤口，判断有无感染。发热原因除了切口本身原因外，还需考虑肺部感染、泌尿系感染、大便不通畅等全身因素，对症处理。另外，护理操作时严格执行无菌操作原则，鼓励患者多喝水，勤翻身，变换体位，有效预防感染。