越鞠丸合六君子汤加减方对腹腔镜下胆囊切除术后综合征患者的临床疗效观察

摘要：胆囊结石在外科上是一种临床常见病，10-30%的患者在手术后可发生上腹部或右上腹部疼痛，高脂饮食后饱胀，呕吐，胆道感染以及绞痛发热等症状时，这种病症被称为胆囊切除术后综合征 ( post cholecystectomy syndrome， PCS)。针对PCS，不能进行手术干预的，研究表明中药汤剂效果突出，本研究选取患者术后症状、肝功、腹部彩超等客观指标为量化指标，使用统计分析软件分析数据，对越鞠丸合六君子汤加减方治疗PCS进行疗效评估，为临床推广和应用提供依据。

关键词：胆囊切除术综合征；越鞠丸合六君子汤加减方；腹腔镜

近年来，伴随着我国人口老龄化、以及膳食结构产生的相关变化，胆道疾病的患病率也逐年在呈上升趋势。胆道疾病，如胆囊息肉、胆囊结石等，在炎症急性发作的时候，如果得不到及时的处理，就会威胁到病人的生命，严重的情况下，甚至会引起人体休克甚至造成死亡，这对患者的身体健康以及日常生活都带来了不可避免的影响。随着中医理论的不断发展，它的“治本”、“标本兼治”、“整体论治”、“辨证治疗”等特征也逐步显现出来，将中医方法应用于对患者的术后治疗上更为显示出自身优势。在中医学上，胆囊切除术后综合征是被划分到“胃脘痛”和“胁痛”等的范畴之中的，中医所讲其病病位在肝和胆这两个器官处，肝胆两者互为表里，共主疏泄，《景岳全书·胁痛》带给我们的启示是，胁痛是由肝胆二经引起的，两类经脉都是从胁下而来。在中医学上，胆被称为奇恒之府，也有中清之腑的别称，可是在经腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）术后，胆腑会因为机体少阳受到损伤，机体气机升降不利，则肝胆疏泄作用减弱，健运失司，久之则湿热内生，壅塞肝胆，发为胆囊切除术后综合症，《灵枢 · 经脉》告诉了我们：“胆，足少阳之脉，心胁痛，不能转侧”^[1-3]。据此，寻找一个安全、经济、有效易被患者接受的治疗药物是本课题的立论依据，中医药为PCS提供更多选择。

1.资料与方法

1.1临床资料

本研究病例来源于眉山市中医医院的100位住院病人，由一名专业的统计人员使用专门的软件，生成了一张随机编码表，确保随机地将患者分成了两个组别：中医组和西药组（每组各 50 例）。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：①腹腔镜胆囊切除术后；②手术后，右上腹部持续疼痛，出现呕恶、痞闷、泄泻等相关消化道症状，并且持续或反复性地发作，但通过综合的实验室、影像学和内镜检查，没有发现有显著的器官损伤；③在研究过程中，充分尊重病人的意愿，并且病人自愿签署知情同意书。

排除标准：①患者具有病情严重的心或脑部疾病；②患者有内分泌、代谢性和自身免疫性等方面的疾病；③患者具有恶性肿瘤者；④有长期酗酒、精神、心理方面问题的患者；⑤正在服用其他类药物对疗效评价产生影响者。

1.3治疗方法

中药组在基础治疗的基础上，每日给与越鞠丸合六君子汤加减方，每日三次，连续4周，后停药8周；在进行基础治疗的前提下，西药组每日被提供胰酶肠溶胶囊0.3g，每日三次进行口服，先连用4周，后再进行8周的停药。试验前后，进行症状（右上腹疼痛、呕恶、痞闷、泄泻）评分^[8]，根据程度分为无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）四种来进行评定^[12]，并且在停药8周后再进行一次症状评分，评估后续效应；并对肝功以及腹部彩超检测进行评估。

2.疗效标准与治疗效果

2.1疗效标准：①治愈：所有的症状得以消失，两周以上也并未有症状复发；②显效：所有的症状得以消失，胆囊窝在经过B超检查后发现尚存在有积液,但明显有缩小表现,随访 1周后并未复发；③好转:症状获得明显改善,对患者学习和工作均无影响;④无效:症状并无明显改善^[9]。

2.2数据统计方法

在描述性统计分析中，定性指标会用百分比或分量比描述，定量指标用平均数和标准差进行描述；在两组的比较和分析中，定性数据采用卡方检验，定量数据用t检验，以P≤0.05为统计学意义。

2.3治疗结果：西药组中，总有效率为82%;中药组中，总有效率为 92%。与西药组的PCS治疗结果总有效率相比，中药组的PCS治疗结果总有效率明显很高，两组的统计学差异相当显著（P<0.05，表1），因此可以得出结论中药组对于PCS的临床治疗效果明显优于西医组。

表1 中药组和西药组PCS治疗效果对照[例(%)]

3.讨论

胆囊切除术后综合征是被划分到“胃脘痛”和“胁痛”等的范畴之中的，从中医学角度来看， PCS的发病原因多为情志郁结，肝郁不和，故宣泄不畅，使气血郁结；“瘀血”是由外科手术所造成的创伤所引起的，也是由气滞血瘀而造成的肝胆瘀滞所引起的。治疗上应采取疏肝理气，利胆排石的方法，做到肝胆一体，标本兼治

^[10]。越鞠丸合六君子汤加减方可以对腹腔镜下胆囊切除术后综合征起到有效改善的作用，而且还很安全和可行，其可作为一种有效、安全的适宜腹腔镜下胆囊切除术后综合征患者的辅助治疗方法。

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基金项目：四川省中管局课题（20210224093401）