捏脊法为主结合艾灸治疗肾气不足型小儿遗尿

捏脊法为主结合艾灸治疗肾气不足型小儿遗尿

王燕奇

安阳市荣军优抚医院455000

［摘要］

目的：以捏脊法为主配合艾灸治疗肾气不足型小儿遗尿的的疗效观察 

方法：先以推法进行放松然后以捏脊和艾灸法为主的治疗方法达到以温补肾阳、固摄止遗兼顾健脾益气之功

结论：捏脊法为主配合艾灸治疗肾气不足型小儿遗尿疗效确切，值得在临床推广。

［关键词］小儿遗尿；推拿疗法：捏脊手法：艾灸治疗

概述 : 遗尿俗称尿床，是儿科的常见病和多发病，有研究表明我国小学的遗尿率为百分之四点六1。遗尿是指5岁以上的幼童，不能自主控制排尿，经常入睡后遗尿者，为肾和膀胱功能失调，其中尤以肾气不足，膀胱虚寒为主，在此主要讨论肾气不足型小儿遗尿。现代医学研究认为遗尿症是由于大脑皮层及皮质下中枢中枢功能失调引起，一是因为尚未建立排尿反射，功能发育尚不成熟（如膀胱内控制排尿机能差，膀胱内容量较小），二是由于情绪和体质上的影响如紧张，受惊，病后体虚，白天过度劳累等，且患儿男孩多于女孩，本病迁延，可经年不愈，不仅困扰身心、影响生活，尤其因年龄增长而羞于见人，影响心理2。婴幼儿因神志未全，睡眠较多，且排尿习惯尚未养成；或偶因惊恐，而遗尿或尿床，不属病态。对于此病，现代医学认为主要的治疗手段有推拿，艾灸，耳针，汤药，以及西医的抗利尿激素，膀胱固醇，生物反馈治疗等3。其中，推拿治疗和艾灸治疗作为中医的传统治疗手段有着悠久的历史《黄帝内经》中就有关于小儿遗尿的治疗原则及病因病机的描述记载，而在我国唐代《千金方》最早并较多地记载了遗尿的灸穴和 灸治方法，通过多年临床工作发现综合使用效果甚佳。再加上由于治疗方法本身具有无创无痛、安全见效快、且易于操作等特点在儿科临床上值得推广和广泛应用4。

1临床资料

1.1一般资料

患儿病例来源于近两年来我院儿科门诊，24例均为肾气不足型遗尿患儿，其中患儿年龄类型有男14例女10例，年龄5-6岁17例，7-9岁6例，10-12岁1例。

1.2诊断标准

诊断标准依据来源于国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中遗尿的依据及肾气不足型的中医辨证标准。

纳入标准

1符合诊断标准者

2结合中医肾气不足型遗尿诊断标准

3年龄5-12岁，性别不限

4病程持续3个月以上者

5征得监护人同意，自愿加入该治疗

2治疗

方针及治疗原则

以均匀柔和渗透为施术方针，并在古人“遗尿则补之”的小儿遗尿的治疗原则基础上，以温补肾阳、固摄止遗兼顾健脾益气为治疗原则

治疗时间和疗程

整个治疗过程为每日1次,，7日为1个疗程，休息3 至5 日，2个疗程后，隔日1次。

具体操作方法

患儿俯卧位，将施术部位充分暴露，在患儿的背部做推法，使其处于放松状态，双手半握空拳状，掌心向下，掌跟相对，用两拇指指面的前三分之一处或指面的桡侧缘着力，吸定并顶住患儿龟尾穴旁的皮肤，腕关节略背伸，以食指、中指、无名指和小指的背侧置于脊柱两侧，拇指伸直前按，并对推食指中节处。以拇指的螺纹面和食指的桡侧缘将皮肤捏起，并进行提捻并稍提起，然后双手交替用力，自下而上，一紧一松的挤压，向前移动至大椎穴，在第二腰椎至龟尾穴连线重点提捏提拉，皮肤微红为宜，最后揉百会2-3分钟作为总收。

艾灸前医者先灸棒在自己手上滚动感觉，温度以微温无烧灼为适宜，以免温度过高烫伤皮肤，引起患儿的抵抗心理。然后用小号艾灸棒在背部膀胱经大椎至龟尾自下而上滚动多次以皮肤微红为宜，重点在于第二腰椎至尾椎骨成一条直线处，在命门 ， 肾腧穴，膀胱经输穴做稍微停留，每穴时间大约在2至3分钟，以皮肤出现红晕为度，然后令患儿反身在腹部滚动数次，主要在关元，中级，气海以及腿部的三阴交等穴位处停留，也以皮肤出现红晕为度，时间大概二到五分钟，推三关用艾灸棒自阳池至曲池成一条直线做单方向有去无回的推动。艾灸尽可能于15:00-19:00时间段进行治疗，效果更佳

3疗效观察

在治疗前以及治疗后，以问卷形式来收集患者的基本情况，并在整个治疗结束后3个月对治愈和好转对患者进行回访，进行观察对比。

本组患者经过1～2个疗程治疗后评定结果如下：24例患者中，临床治愈9例(37.5%),好转13例(54.2%),无效2例(8.3%),复发率0，总有效率91.7%，无效率8.3%。

4讨论

小儿遗尿在古时称“遗溺”，《灵枢•九针 论》记载“膀胱不约为遗溺”。《幼幼集成》指出：“此皆肾与膀胱虚也”，《景岳全书• 肿胀》曰：“水惟畏土故其制在脾。”治疗上多以温补之，《灵枢•本输篇》曰；“遗尿则补之”为遗尿的治疗定下了温补铁律，本方法以温补肾阳、固摄止遗兼顾健脾益气为治疗原则，通过捏脊和艾灸穴位为主辅助一些基础手法为方法。

首先施以推法推患儿背部膀胱经调动气血放松肌肉的作用，捏脊法自下而 上能调阴阳、和脏腑、培元气，具有强健身体的功能，通过捏脊手法和艾灸，作用于督脉 (长强穴到大椎穴）及足太阳膀胱经（主要是腰背部一些腧穴如七节骨、命门肾俞等）刺激

调节五脏六腑的元气具有调整脏腑的功效及气血 的正常运行，有效的提高大脑皮层对排尿反射中枢的敏感性，增 强灵敏度的功能，加强大脑反射中枢与植物神经和周围神经的联系， 使之功能协调，而且引起逼尿肌收缩，膀胱内压升高，从而调 节膀胱功能

由于捏脊疗法法施术部位的限制而且从祖国中医上讲“久病无实”，“久病必虚”而小儿遗尿又作为一个慢性虚症在捏脊法基础上还应选用补法补气不足艾灸本身的药物是温热的，再选用有补益作用的穴位，所以在捏脊的基础上配以艾灸以完善治疗效果。

艾灸古时又称“逆灸”，《针灸聚英》载：“无病 而先针灸曰逆，未至而迎之也”。本身就可以起到无病先防的作用，但是传统艾灸法无 论是艾灸盒灸、雀啄灸，都是把艾条的一 端点燃施灸于一定部位或穴位，操作不得当会引起皮肤烫伤 起泡，甚至于破溃感染。与传统的艾灸法不同，通过数年的工作经验积累发现新型艾灸棒集艾灸、按 摩于一体，用特制专用艾条20MM，通过充分燃烧使药物渗透 入穴位深处，温经通络，温肾补阳，振奋膀胱。艾灸 棒选穴时因为遗尿肾气不足型者，治疗宜温补肾阳， 振奋膀胱，多选用关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞 穴位区域。可以起到温补肾阳,下元虚冷得温，则膀胱制约能力加强,三焦气化有力，遗尿可止的功效。

灸三阴交可以促进发育；三阴交为肝、脾、肾三经交 会处，肝主筋藏血，脾主肉统血运化，肾主骨藏精与纳气。婴幼儿常灸三阴交可调节肝、脾、肾三脏，有助生气血，促 进生长发育，尤其能促进泌尿系统发育及其功能的完善。由于传统中医子午流注针法,15:00~ 19:00是膀胱经和肾经经气血达到最旺盛的时间，利用这个时间段治疗效果奇佳，能够起到事半功倍的效果所以尽量选择在该时间段治疗

参考文献

[1] 基于调查问卷的中国城市小学生遗尿患病率及其生活状况   中国循症儿科杂志  20210520

[2] 温肾补脾法治疗肾气不足型小儿遗尿的临床研究   山东中医院大学  顾金凤  20211220

[3] 推拿手法治疗小儿遗尿的现状  中国中西医综合儿科  苏海云，黄伟，王雷锋   20220615

[4] 温振英论针灸，推拿，捏脊在儿科临床的应用  中华中医协会儿科协会第三十三学术大会论文汇编   郑军  彭云  王仲易  20221025

[5] 《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局19946

[6] 捏脊疗法深入认识和临床研究辽宁中医药大学学报许云燕等20230305