不同时间窗实施高压氧治疗对急性脑梗死患者NIHSS、ADL评分的影响

不同时间窗实施高压氧治疗对急性脑梗死患者NIHSS、ADL评分的影响

于司源

大庆市第五医院  163714

【摘要】目的 分析不同时间窗实施高压氧治疗对急性脑梗死患者NIHSS、ADL评分的影响。方法 选取本院2021年05月-2022年05月间90例急性脑梗死患者作为观察对象，按照时间窗不同，分为对照组（时间窗＜12h）和观察组（时间窗≥12h），均予以高压氧治疗，各45例，比较应用效果。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组治疗后28dNIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05）。结论急性脑梗死患者，越早予以高压氧治疗越好，可改善神经功能与日常生活能力，提高疗效。

【关键词】不同时间窗；高压氧治疗；急性脑梗死；NIHSS、ADL评分 

【 Abstract 】 Objective To analyze the effects of hyperbaric oxygen therapy with different time Windows on NIHSS and ADL scores in patients with acute cerebral infarction. Methods Ninety patients with acute cerebral infarction in our hospital from May 2021 to May 2022 were selected as observation objects. According to different time Windows, they were pided into control group (time window < 12h) and observation group (time window ≥12h). Both were treated with hyperbaric oxygen, 45 cases in each group, and the application effect was compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group (P < 0.05), the 28dNIHSS score of the observation group was lower than that of the control group, and the ADL score of the observation group was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion In patients with acute cerebral infarction, the earlier the treatment of hyperbaric oxygen, the better, can improve the neurological function and daily life ability, and improve the curative effect.

【 Key words 】 different time Windows; Hyperbaric oxygen therapy; Acute cerebral infarction; NIHSS and ADL scores

在临床上，缺血性脑血管病是一种比较常见的疾病【1】。脑梗塞是一种血管病，主要是因为动脉粥样硬化、血管内膜损伤、进而血栓形成，使脑血管管腔在狭窄的基础上变得更加狭窄，甚至是完全闭塞，从而造成脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能不良。近年来， HBO对急性脑梗塞的疗效显著，但 HBO的治疗时机尚不明确【2】。我们通过对急性脑梗死患者在不同时间窗进行高压氧治疗，现报道如下。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院2021年05月-2022年05月间90例急性脑梗死患者作为观察对象，分为对照组、观察组，各45例。对照组中，男25例，女20例。观察组中，男24例，女21例。无较大差异（P＞0.05），可比较。

1.2方法

两组患者均在发病24h内接受治疗，对照组在发病12h内接受高压氧治疗，观察组在12h后接受治疗，采用大型医用高压氧治疗舱，设置参数，压力：0.22MPa，加压时间：15分钟～20分钟，减压时间：20分钟～25分钟，吸氧时间：1小时，每吸氧半小时，间隔休息5分钟，改吸舱内空气，1次/d，10次1疗程。

1.3观察指标

（1）对比治疗效果：判定标准如下，基本痊愈：NIHSS改善90%以上，有效：症状明显改善，显著进步：NIHSS评分改善46%以上，进步：NIHSS减少18%以上，无变化：NIHSS改善18%以下，有效率=（总例数-无变化例数）*%。

（2）对比功能恢复情况：神经功能采用NIHSS脑卒中量表，分数越低，神经缺损程度越轻；日常生活能力采用ADL评分，共计100分，其中20分及以下为完全依赖，25分-45分为重度依赖，50分-70分为中度依赖，75分-95分为轻度依赖，96分及以上为独立，可正常生活。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，变量资料以“t”计算用（±s）表示,定性数据用x2核实，以（%）表达,P＜0.05为有显著差异。

2  结果

2.1比较两组治疗效果

   观察组有效率高于对照组（P＜0.05）,详见表1：

表1 治疗效果对比[n(%)]

2.2比较恢复情况

观察组治疗后28dNIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05）,详见表2：

表2比较恢复情况（±s，分）

3  讨论

脑梗死主要是因为血管堵塞，导致了局部血液供应的不畅，有数据显示，在大脑动脉被堵塞24小时后，病变部位的神经和胶质细胞就会发生变性、坏死。所以， HBO在脑梗塞中的应用时间是非常重要的【3】。

高压氧的效果主要表现为：可以对病灶区域的供氧进行改善，可以对有氧代谢产生影响，可以提高能量，可以降低酸性代谢产物，还可以对侧支循环进行帮助，可以对吞噬细胞的吞噬能力进行加强，尤其可以对可逆脑细胞及处于抑制状态的脑细胞进行拯救，让它们能够尽快地恢复功能，这样就可以缩短病程，降低残疾程度【4】。本研究结果显示，对实验组的脑梗死患者， HBO治疗后均取得了较好的疗效，有效率为97.78%。但随着 HBO治疗时间的延长， HBO治疗后两组患者的治愈几率均显著下降。这是因为高压氧治疗在某种程度上可以起到缓解的效果，对于脑梗死患者，在发病后进行高压氧治疗，可以达到较好的治愈效果。我们前期发现， HBO治疗后28天，患者的 NIHSS积分与治疗前相比均有显著下降，其中 HBO的下降幅度最大（P<0.05)，说明 HBO治疗对急性脑梗死患者的疗效越好， HBO治疗的疗效越好。这一点和冯爱琼等人的报告大体上是吻合的。Konda等通过形态研究表明，高压氧可以通过抑制脑缺血缺氧所引起的海马 CA区细胞凋亡的发生而起到作用，因此在脑缺血发生6 h内应用高压氧显著优于24 h后开始应用治疗。故我们建议，在未出现严重器官功能障碍且生命体征稳定的前提下， HBO治疗应该在尽可能早的前提下进行，并在 HBO治疗后7天内进行 HBO治疗。日常活动功能测试是评价大学生日常活动功能的一项重要指标。脑梗塞后会出现肢体麻痹、语言能力等症状，导致很多日常工作无法进行，但是在对症支持治疗后， ADL得分会有所提高【5-6】。近年来， HBO被认为是一种治疗急性脑梗死的新方法，但其作用机制尚不明确。

综上所述，对初次发作的急性前循环脑梗死，在12小时之内给予 HBO，可以明显地减轻患者的神经损伤，并使患者的日常生活能力得到明显的改善。由于本次调查的样本数目偏少，且脑梗死的种类也比较单一，所以还需要在后续的调查中再扩大。

参考文献

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[2]耿赤子,魏建朝.不同巴曲酶治疗时间窗对急性脑梗死患者脑血管储备的影响[J].安徽医学,2015,12:(1129)1467-1469.

[3]胡康,王文浩,蔡根平,林洪,张源,罗飞,刘长春,张明升.高压氧治疗后颅脑创伤继发大面积脑梗死患者预后影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,10(115):121-123.

[4]吴海威,隋丽.依达拉奉注射液治疗急性缺血性脑梗死的有效时间窗研究[J].中国药业,2015,07(25):38-39.

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[6]高章泉,吴晓球,廖立祥,黄仁建,古振,陈琦,郑彬,竺叶.不同介入时窗和疗程对高压氧治疗急性脊髓损伤的影响研究[J].中外医疗,2015,08(64):72-74.