达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床效果观察

达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床效果观察

刘文燕

上海市崇明区竖新镇社区卫生服务中心上海市 202179

摘要:目的：分析二甲双胍配以达格列净对2型糖尿病的作用效果。方法：92例2型糖尿病患者按照电脑生成随机数法均分为实验组46例、对照组46例，分别予以达格列净协同二甲双胍治疗、二甲双胍治疗。对比两组血糖水平、胰岛素抵抗指数及不良反应发生率。结果：实验组治疗后的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（2hPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均明显比对照组低（P＜0.05）。两组不良反应总发生率比，无统计学差异性（P＞0.05）。结论：给予2型糖尿病患者二甲双胍配合达格列净治疗，能提高血糖控制效果，改善患者胰岛素抵抗状况，并具有一定安全性。

关键词:胰岛素抵抗指数；达格列净；血糖水平；2型糖尿病；二甲双胍

糖尿病属于临床常见慢性疾病之一，具有病程长、并发症多、致残率高等特点，随着病程的发展，可对患者血管、心脏、肾脏及眼等多种器官组织造成损害[1]。2型糖尿病发病主要与胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足有关，患者群体主要以中老年人群为主[2]。由于2型糖尿病患者胰岛素抵抗或胰岛素分泌发生障碍，导致胰岛素缺乏，造成血糖与血脂异常，从而提高心脑血管与眼底病变风险，对患者身体健康带来危害[3]。临床治疗工作一般按照口服降糖药物及补充外源性胰岛素原则来开展，二甲双胍是临床常用2型糖尿病治疗药物，具有较好降糖作用，不会对胰岛素分泌产生影响，并能增加外周组织对葡萄糖的利用及摄取，减少肝脏葡萄糖输出，避免疾病深入发展[4]。达格列净主要是通过阻碍肾脏再吸收葡萄糖、改善尿液中葡萄糖排泄过程，达到降糖作用。本文就二甲双胍+达格列净治疗2型糖尿病效果进行研讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2021年10月-2022年10月本院收录的2型糖尿病患者92例，使用电脑生成随机数法均分为实验、对照两组。纳入标准：已确诊为2型糖尿病；诊治资料齐全；了解研究内容且同意加入研究。排除标准：其他类型糖尿病者，如1型糖尿病、妊娠期糖尿病等；已接受其他方案治疗或对研究药物过敏者；脏器存在明显损伤者；认知障碍或精神疾病者。实验组（46例）：21例女，25例男；年龄平均（68.12±3.53）（43~83）岁；体重指数平均（25.87±1.34）（20~27）kg/m2；病程平均（8.67±1.36）（3~20）月。对照组（46例）：22例女，24例男；年龄平均（68.09±3.48）（44~83）岁；体重指数平均（25.91±1.31）（19~27）kg/m2；病程平均（8.72±1.40）月。两组以上数据比均无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

实验组采取达格列净和二甲双胍治疗：达格列净（国药准字J20170040）早饭前口服，一次10mg，一日1次；二甲双胍缓释片（国药准字H20040154），一次0.5~1.0g，一日两次（早餐、晚餐）口服。

对照组选取二甲双胍治疗：用量和用法与实验组相同。

两组均连续用药12周。

1.3 观察指标

观察两组血糖水平、胰岛素抵抗指数、不良反应发生情况。收集两组空腹静脉血4mL，检测空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbAlc）；采集餐后血，检测餐后2h血糖（2hPG）水平，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS24.0处理数据，计量/计数资料（±s/n、%）用t、X2检验，组间差异显著为P＜0.05。

2 结果

2.1 血糖水平和胰岛素抵抗指数对比

治疗前组间血糖水平、胰岛素抵抗指数比，均无统计学差异性（P＞0.05）。治疗后，实验组FBG、HbAlc、2hPG、HOMA-IR均较对照组低（P＜0.05）,见表1。

表1 对比血糖水平与胰岛素抵抗指数（±s）

2.2 不良反应发生率对比

两组不良反应总发生率比，均无差异显著性（P＞0.05），见表2。

表2 对比不良反应发生率n（%）

3 讨论

2型糖尿病好发于40岁以上人群，约占总体糖尿病患者的90.00%。患者发生疾病后，机体内胰岛素能力并非彻底丧失，一些患者体内可能生成了过多的胰岛素，但胰岛素作用效果总体欠佳，因此患者体内胰岛素呈现相对缺乏状态，可利用口服药物作用于胰岛素分泌过程，但若病情发展至后期，依然会有部分需进行胰岛素注射治疗。

二甲双胍是临床常用的一种口服双胍类降糖药物，不仅可阻碍肝脏中葡萄糖的形成，还可增加外周组织胰岛素敏感度，提高骨骼肌、脂肪对葡萄糖的利用率。现阶段，国内外各指南已将二甲双胍作为一线降糖药物，其主要是经过对骨骼肌、肝脏的作用，阻止肝糖生成及输出，增强外周组织对葡萄糖的利用与摄取能力，减轻胰岛素抵抗。二甲双胍经口服给药后，2h左右便能达到药物浓度峰值，降糖作用可持续8h，但单药作用效果有限，还应和其他药物联用，以优化治疗效果。达格列净可选择性地阻碍SGLT-2释放过程，降低近曲小管的葡萄糖重吸收率，增加尿液中葡萄糖排泄量，从而达到降糖目的。体外实验证实，达格列净还可促进脂肪组织、骨骼肌及肝脏敏感性的改善，减缓胰岛素功能下降过程。此种药物不同于其他降糖药物，其能不依赖于阻止对胰岛素形成的敏感性及胰岛素细胞功能，所以，可和其他降糖药物联用，强化临床治疗效果。本研究中，治疗后，实验组血糖水平、胰岛素抵抗指数均比对照组好。说明二甲双胍配以达格列净可改善患者血糖水平及胰岛素抵抗状况。达格列净还能降低患者因心血管疾病、脑卒中死亡人数，预防视网膜病变、糖尿病肾病的发生。该药耐药性较佳，很少出现生殖器感染及尿路感染，对心血管无明显影响，具有较高安全性。本研究中，实验组不良反应总发生率和对照组比，无显著差异。证实二甲双胍和达格列净联用方案具有良好安全性。

综上，对2型糖尿病患者实施达格列净连同二甲双胍治疗，可降低患者血糖水平和胰岛素抵抗指数，且不良反应甚少，值得推广。

参考文献：

[1]陈鑫,张菁.西格列汀在糖尿病治疗中的药理作用及临床评价[J].中国医药,2018, 13(3):467-470.

[2]田勍,洪天配.德谷胰岛素-利拉鲁肽复方制剂在2型糖尿病治疗中的临床研究进展[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(9):913-916.

[3]陈继玲,任珍珍,王劭敏,等.玉泉丸合生脉散联合二甲双胍治疗气阴两虚证2型糖尿病临床研究[J].陕西中医,2021,42(11):1553-1556.

[4]张敏,叶海燕,陈景言,等.维格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效和安全性[J]. 中国临床研究,2018,31(6):763-766.