糖尿病血脂异常的健康指导

糖尿病血脂异常的健康指导

胡春宁

辽宁省军区大连退休干部休养所

【摘要】2型糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一，同时也是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，血脂异常的发生率明显高于非糖尿病。糖尿病患者由于血糖的增高，脂肪代谢发生紊乱，患者常伴有血脂异常现象。研究表明，血脂异常是2型糖尿病患者发生致死性和非致死性心肌梗死的主要危险因素。我国2型糖尿病患者合并血脂异常的比例高，治疗率以及达标率却较低，因此，临床加强对2型糖尿病患者的血脂管理意义重大。

【关键词】糖尿病血脂异常 健康指导

    糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一，是冠心病的独立致病因素，大血管疾病并发症是糖尿病患者的主要死因，糖尿病人群的心血管病病死率是普通人群的3倍以上。有研究表明，血脂异常对糖尿病人群发生大血管并发症有显著作用，单纯糖尿病患者在 10年内发生心肌梗死或冠状动脉(冠脉)疾病引起死亡的危险性与陈性心肌梗死患者相当;且糖尿病患者发生急性心肌梗死其预后较非糖尿病者差。因此，在美国胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第3次指南中，明确将糖尿病视为冠心病等同危险病症，并主张对糖尿病患者进行积极地降脂治疗。

   一、 糖尿病血脂异常的特点

    糖尿病血脂异常的主要表现为甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。在高甘油三酯血症情况下，低密度酯蛋白胆固醇的小而密L D L和氧化型的L比例增加，加之载脂蛋白B水平升高和H D L-C水平低，特别是HDL2-C减少,影响胆固醇从外周组织向肝脏运送促使胆固醇在血管壁沉积，激发一系列的动脉粥样硬化病理变化。

   二、糖尿病血脂异常的发病机制

    糖尿病血脂异常的发病机制首先是糖尿病患者脂蛋白脂酶的活性降低，脂蛋白脂酶的活性不仅取决于基因的表达，主要依赖于胰岛素的作用。糖尿病患者由于其体内胰岛素水平低或产生胰岛素抵抗，胰岛素作用减弱，而脂蛋白脂酶的活性也相应降低。脂蛋白脂酶是水解甘油三酯的关键酶，主要分布在脂肪、心肌、骨骼肌以及巨噬细胞等处，脂蛋白脂酶活性降低，会导致其水解甘油三酯的能力下降，富含甘油三酯的颗粒水解减慢，并导致高密度脂蛋白粒子生成减少。2型糖尿病血脂异常的发病机制与胰岛素抵抗密切相关，膜岛素是控制营养物质吸收利用的主要激素，对糖、蛋白质 脂肪及水盐代谢有重要作用．胰岛素能够抑制脂肪细胞内激素敏感脂酶.但可激活脂蛋白脂酶(LPL)的活性。胰岛素抵抗时肌肉组织对糖的利用障碍，但由于激素敏感脂酶活性增强使脂肪组织释放大量的脂肪酸，这种游离的非酯化的脂肪酸在2型糖尿病患者中不能转化为酮体。而是作为一种原料使VLDL-TG .胆固醇在肝脏合成增加.同时LPL活性和LDL受体功能减退或负荷加重，从而导致富含甘油三酯脂蛋白清除时同延长，在胆固醇酯转运蛋白(CETP)的作用下，HDL.LDL的胆固醇与VLDL和乳麼微粒(CM)间的TG交换加速，使 HDI-TG增加，为肝脏甘油三酯脂酶(HTGL)提供底物,同时此酶的活性在2型糖尿病患者亦增加，所以HDL中的胆固醇成分降低。

三、糖尿病血脂异常健康指导

1、合理膳食

新鲜蔬菜水果是人类平衡膳食的重要组成部分，蔬菜水果能量低，是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质。富含蔬菜、水果和薯类的膳食对保持身体健康，保持肠道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病风险具有重要作用。推荐我国成年人每天吃蔬菜300g~500g，水果200g~400g，并注意增加薯类的摄入。鱼、禽、蛋和瘦肉均属于动物性食物，是人类优质蛋白、脂类、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质的良好来源，是平衡膳食的重要组成部分。瘦畜肉铁含量高且利用率好。鱼类脂肪含量一般较低，且含有较多的多不饱和脂肪酸；禽类脂肪含量也较低，且不饱和脂肪酸含量较高；蛋类富含优质蛋白质，各种营养成分比较齐全，是很经济的优质蛋白质来源。脂肪是人体能量的重要来源之一，并可提供必需脂肪酸，有利于脂溶性维生素的消化吸收，但是脂肪摄入过多是引起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性疾病的危险因素之一。膳食盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关。建议养成吃清淡少盐膳食的习惯，即膳食不要太油腻，不要太咸，不要摄食过多的动物性食物和油炸、烟熏、腌制食物。

2、适量运动

健身运动，可增加肺活量，使得气体充分交换，增加血中含氧量，加快新陈代谢；增强大脑皮层的兴奋和抑制过程；使心肌纤维粗壮，加强心肌收缩，改善心肌供氧；还能改善睡眠质量，减轻生活压力，减少沮丧和焦虑；防止胆固醇在血管中的沉淀，可以有效地预防血管硬化、高血压和冠心病的发生。运动改善体内糖的代谢，防治糖尿病；能降低胆固醇，防止动脉硬化；能控制体重，促进多余脂肪的利用，防止肥胖。快步行走是一种最简单而有效的有氧健身运动。锻炼者一定要根据自己的健康情况、体力、年龄和习惯，自行掌握强度。速度一般应控制在每分钟100~130米，每次步行持续不少于20分钟。每天最好选择在晚饭前或进餐半小时以后，在空气清新、环境幽雅的场所步行。慢跑是当今世界上最流行的有氧代谢运动方法，对保持良好的心脏功能，防止心脏功能衰退，预防肌肉萎缩，防治冠心病、高血压、动脉硬化、肥胖症等，都具有良好的作用。慢跑的速度不宜太快，要保持均匀速度，主观上不感觉难受，客观上以每分钟心 率控制在180减去年龄数为宜。例如一个60岁的人，其慢跑时的心率应为每分钟180-60=120次，运动时间不少于20分钟，每周不少于4次。

3、保持心态平和

    压力过大会引起肌肉紧张、消化不良、心跳加快、血压升高、不断出汗、身体变凉、血栓增多、糖和脂肪溶入血液。受到压力后，肌肉会突然转变能量的来源，“击退”被察觉到的威胁。交感神经系统向肾上腺发出信号，释放肾上腺素、皮质醇等激素。这些激素会加快心率、升高血压、改变消化系统的活动、升高血糖。如何缓解压力保持心态平和呢？不要对自己过分苛求，应该把奋斗目标定在自己能力所及的范围之内。尽量使自己有完满完成目标的可能；学会自我调控情绪，排除不良情绪，让自己在愉快的环境中度过每一天。积极向上的情绪状态，使人心情开朗，轻松稳定，精力充沛，对生活充满热情与信心。生活中应避免不良情绪的发展，遇到不好的事，要换个方法变个方式思考；向朋友、亲人倾诉，以疏散郁闷情绪，自我放松，多参加休闲运动。冥想是一种非常有效的缓解情绪压力的方法。冥想可以帮助人们放松身心，减轻焦虑和抑郁。通过冥想，人们可以更好地控制自己的情绪，提高自我意识和自我控制能力。休息是缓解情绪压力的重要方式之一。当人们感到疲魚和压力时，应该给自己一些时问休息和放松。可以听听音乐、看看电影、读读书等等，让自己的身心得到放松和恢复。

    糖尿病患者常伴有血脂异常,但患者大多注重对血糖的控制而忽略了血脂异常,这是一种很危险的事情。最近,有关专家指出,糖尿病患者在病程中最主要的病理损害是血管(包括微血管和大血管)其中大血管病变与血脂异常所致的动脉粥样硬化密切相关,且其病情进展快,是糖尿病患者死亡的最主要的原因,故对糖尿病血脂异常应引起足够的重视。