对比研究Orbscan与Placido盘式角膜曲率计测定角膜曲率

对比研究Orbscan与Placido盘式角膜曲率计测定角膜曲率

 李智慧

 中检西南计量有限公司 云南昆明 650214

摘要：在角膜曲率测定中，常用以往基于Placido盘式的角膜地形图与Orbscan系统两种方法，而两者在设计原理上并不相同。本文在讲解角膜曲率概念及其测定作用的基础上，重点开展Orbscan与Placido盘式角膜曲率计测定角膜曲率的对比研究，并基于两种方法的一致性总结，为相关行业人员提供参考。

关键词：盘式角膜曲率计；角膜曲率；Orbscan；Placido

引言：在角膜曲率测定中，主要采用两种方法，一种为角膜曲率计，另一种为角膜地形图。后者是在Placido盘反射原理下计算机辅助角膜地形图分析仪器的发展中得来。应用后一方法，不仅能实现对角膜前表面形态的全面了解，还能有效评估角膜后表面形态，从而促进角膜屈光手术发展。然而，由于两种方法的系统设计原理不同，因而掌握两者在术前角膜形态与角膜曲率等方面的测定评价结果差异性，对临床指导与科研工作的开展十分重要。

1 角膜曲率概述

1.1 概念

在人眼光学系统中，角膜属于重要部分，其占据眼球总屈光度的60%以上，所以，在开展角膜屈光手术时，测量、分析人眼角膜形态具有重要意义。而角膜曲率指的是基于角膜曲率检测仪器测量后获得的屈光度或曲率半径数据，目的在于对有无散光与散光性质进行判定。在角膜曲率测定中，通常采用两种方法，一种为角膜曲率计测量，另一种为角膜地形图测量。

1.2 作用

第一，角膜曲率测定用于指导隐形眼镜的佩戴。在隐形眼镜镜片基弧选择以及佩戴松紧程度的评估中，角膜曲率的测定较为重要，其同样在软镜验配、角膜塑形镜验配中发挥关键作用，所以，基于角膜曲率的测定，可为隐形眼镜的佩戴提供正确指导。

第二，角膜曲率测定用于屈光检查。通过对散光度数、散光轴向进行检测并判定散光类型，实现对角膜前表面散光的客观测量，以此评估计算总散光量。散光属于一种屈光不正的现象，由于眼球屈光面在对应经线上具有不同的屈光力，致使视网膜无法清晰呈现外界光线与物像，但因为角膜屈光力占全眼球的60%以上，所以在整个眼部散光中，角膜散光具有重要地位。角膜曲率的测定不仅在近视进展、散光中有一定作用，同时还可对矫正视力予以检测。不过需要注意，角膜曲率测定不会得到准确验光度数。

第三，角膜曲率测定用于眼内、眼外屈光手术指导。在屈光手术前后，需要进行角膜曲率的检查。在国内屈光手术中，较为依赖对于角膜真正形态的测量。如果不具备有关假设，仅基于曲率进行分析，难以获取角膜的真正形态。临床表明，接受过手术的眼部，通常这些假设并不成立，还需要结合眼前节相关数据对是否选择并制定个性化手术方案予以决定。

第四，角膜曲率测定用于眼部疾病诊断。基于角膜曲率的测定结果，可对圆锥角膜、扁平角膜等部分疾病进行诊断。在术后观察圆锥角膜以及各种角膜曲率的变化情况，可实现对疾病的追踪。特别适用于在术前开展角膜病理鉴定，同时为圆锥角膜筛查、其他不适合屈光手术的情况判定提供参考。

2 Orbscan与Placido盘式角膜曲率计测定角膜曲率的对比分析

2.1 资料与方法

2.1.1资料

随机选择2021年10月至12月在某医院接受准分子激光原位角膜磨镶术治疗的65位患者130眼，其中，女患者40位80眼，男患者25位50眼，年龄范围在18～35岁，平均年龄为25±6岁，术前的屈光度，即等效球镜度，为-6～13.25D，平均为-8.8±2.3D，在术前，全部患者停止佩戴隐形眼镜30天以上，并均未患有其他眼部疾病。

2.1.2方法

全部患者在术前均进行裸眼视力、矫正视力、眼底、眼压以及裂隙灯、综合验光仪主觉验光，并基于EyeSye角膜地形图以及Orbscan系统对准分子激光原位角膜磨镶术前患眼角膜曲率值予以分别测量，全部操作均由同一技术专职人员完成，在测量3次的基础上取平均值。Orbscan检查方式如下：要求患者将下颌放于仪器设备的下颌垫上，将头部通过前额绑带固定，以防止头部在扫描中出现移动；让患者注视前方目标灯光，通过操纵杆与垂直调节齿轮实现瞄准对焦，确保角膜映像在视频中心位置，当两个半裂隙光带重合呈现出S形状，水平线位于两侧镜面反光点处，立即将开关按下，系统即可自主扫描进行摄像。此外需要注意的是，这项检查要在暗室中开展[1]。

2.2 结果

EyeSye角膜地形图以及Orbscan系统对准分子激光原位角膜磨镶术前患眼角膜曲率值进行测量，其中，基于EyeSye角膜地形图下得到43.7±1.3D的角膜曲率值，基于Orbscan系统下得到43±1.5D的角膜曲率值。统计学角度分析，两者结果差异不具备统计学意义。

2.2 讨论

准分子激光原位角膜磨镶术指的是切削角膜基质层处，基于角膜曲率的调整，使眼球屈光度得到改变。对术前角膜形态进行全面、准确了解是确保手术安全并分析圆锥角膜与手术适应症的重要环节。在检测角膜曲率时，常用的方法有两种，一种是基于Placido盘反射的计算机辅助角膜地形图分析仪器，另一种则为Orbscan系统。前者主要通过Placido盘将28个或34个圆环利用投射系统均匀投射由里向外的角膜表面上，计入处理系统的每个投射环均具有256个点，图像监测系统会对这些环形图像进行实时观察、监测并做出调整等，角膜图像在最佳情况下进行摄影、完成储存；通过计算机数字化处理储存的图像，并基于已设定计算公式与程序的应用、分析，运用不同彩色图像将分析结果呈现在屏幕上，并展示数字化统计数据。而后者则是在前者的基础上发展出来的，其检测主要在暗室中进行，以45°角的光学探头来扫描角膜，从左至右由20条裂隙光连续扫描，从右至左也由20条裂隙光扫描，总共得到裂隙切面40个，而各切面涵盖240个数据。这些裂隙光通过扫描对角膜前后表现三维空间点的信息予以获取，进而传输到计算机中开展处理分析，以此对全角膜前后表面的屈光率、高度以及全角膜的厚度进行计算

[2]。

在屈光手术前后角膜表面形态以及手术成效的评价中，前者方法有着重要作用，然而角膜地形图仅分析角膜前表面，由于无法实现对后表面形态的测量，所以角膜屈光力只能结合以往折射率假象值计算测定，因而这种方式对角膜屈光手术安全性、术前筛查以及术后随访的评价有着重要意义。本文通过对EyeSye角膜地形图以及Orbscan系统对角膜曲率测量值的对比，结果表明前者数值较后者稍高，然而从统计学角度看，两者差异不具备统计意义，这代表两种方法在评价术前角膜曲率过程中具有一致性。

在准分子激光原位角膜磨镶术后，患者角膜前表面、后表面曲率会出现一定变化，角膜后表面会发生前突，这种前突是导致术后屈光度回退、致使继发性圆锥角膜的可能因素。而Orbscan系统属于裂隙扫描角膜地形图，既能对角膜前表面形态进行有效评价，还能对角膜后表面形态进行准确描述，从而在筛选患者、评价手术安全性与成效方面提供全面、可靠的资料支撑。

结论：综上所述，角膜曲率计与角膜地形图是测定角膜曲率的两种常用方法。不过这两种方法的系统设计原理并不同，所以掌握两种方法在术前角膜形态与角膜曲率等方面的测定评价结果差异性，可为临床提供指导，并促使科研工作顺利开展。本文基于Orbscan与Placido盘式角膜曲率计测定角膜曲率的对比分析，提出两种方法的一致性总结，以期相关行业人员提供参考。

参考文献：

[1]刘苏函,吴晶敏,张露露,等.三种仪器测量角膜曲率、直径及散光的一致性研究[J].安徽医药,2022,26(07):1347-1351.

[2]井云,乔菁.角膜曲率检查在验光配镜中的作用[J].中国眼镜科技杂志,2022,(09):118-122.