手术室护理中如何针对患者术中血压不稳定进行护理

手术室护理中如何针对患者术中血压不稳定进行护理

王友兰

广安市中医医院    四川广安   638000

可以说，手术的最终效果直接取决于术中患者的血压变化，若患者血压在手术期间忽高忽低，波动较大则会对手术造成很大影响，使之出现心脑血管意外或其他的并发症，更有严重者会危及患者生命。为此，维持患者术中血压的稳定尤为重要。那么，在手术室护理中如何针对患者术中血压不稳定进行护理呢？

1. 术中血压升高及护理

导致患者在术中血压升高的原因有很多，多见于原发性高血压患者，在术前自己停止服用药物，但因患者机体差异的不同，会产生相应的应激反应引起血压升高。部分患者在麻醉期间由于麻醉药物使用不当，药物作用过后仍会感到明显疼痛，交感神经受到刺激后，肾上腺素迅速分泌增加，从而造成患者血管升高，血压也随之升高。当患者在术中因丢失体液以及出血等原因需采取输液或输血措施时，其输血速度也会影响患者的血压稳定，速度较快或液体较多均会增加患者周围血管的阻力，造成高血压。除此之外，气管插管麻醉也是引起高血压的诱导原因之一。特别是老年患者肺部通气功能在受阻的情况下，使用麻醉药物会因麻醉换气不足导致二氧化碳蓄积引起血压升高。针对患者在手术室出现的血压升高现象，护理人员可以从以下几个方面最好护理措施，以帮助患者稳定血压。

（1）健康宣教。首先护理人员在术前应询问患者有无高血压或其他病史，同时告知患者手术过程中可能对身体出现的影响，并嘱咐原发性高血压患者应在术前服用降血压，以稳定血压状态。

（2）基础护理。因患者的机体具有差异化特征，在术前的麻醉环节应重点关注实施气管插管、开腹、开胸等手术的患者，提前做好术中预案，加强整个手术围护期的护理措施。例如，在进行气管插管时，要充分麻醉咽喉部以及气管内表面，手术室要保持适宜温度，输入液体或血液时可适当提高液体的温度，必要时使用异丙嗪等提高体温调节点，增强机体的应激能力。当血压升高时可以遵医嘱使用利尿、降压、强心药物，使血压逐渐降低至正常水平。

（3）密切监测。手术过程中，护理人员要根据手术的类型以及时间的长短对患者的肢体温度、循环和体位的舒适度进行仔细观察，确认肢体是否束缚过紧，静脉通道是否通畅、膀胱尿液是否充盈等，从而避免血压升高。

2. 手术中血压下降及护理

患者在术中出现血压升高的情况外，还可能引起血压下降，主要的原因包括以下几种：

（1）采取连续硬膜麻醉导致血管神经节前纤维阻滞引起全身的动脉扩张，降低了周围血管的阻力，周围组织中充斥着大量的血液，静脉回流量减少，心排血量降低。

（2）失血病人手术前没能及时补充血流量到达正常范围，导致手术过程中采取麻醉时血压水平迅速降低。

（3）一些老年患者本身在手术前心排血量相对较低，在手术接受麻醉后由于血管的代偿能力较差，所以接受麻醉后很容易发生血压降低的风险。

（4）一些孕妇在进行剖宫产手术后麻醉时腹肌显著松弛，此时平卧位子宫对下腔静脉产生压迫作用。血液循环在巨大的阻力作用下，减少了静脉的回心血量导致血压下降。

（5）手术过程中机体产生应激反应，累积的代谢产物以及缺氧等状况都会影响血管的内在张力，从而导致麻醉后动脉血管的扩张更加显著，很容易引起血压下降。

针对血压降低问题的护理，首先在术前要了解患者的病情以及术前的用药等，在进行手术前要每天测量两次血压，手术麻醉前再进行一次血压测量，了解患者的基础血压值为手术做好准备。若患者术前出现大量失血，需及时补充血流容量使其恢复正常范围才能够采取麻醉手术。针对休克以及失血病人，手术前一定要做好输血补液和抗感染等治疗措施才能够进行下一步的手术，避免在手术过程中发生血压突然降低或升高的意外。

在麻醉过程中要观察患者的生命体征，包括脉搏、血压和呼吸等症状，特别是在前半小时内血压容易发生剧烈的变化，此时要避免长时间的低血压或高血压，及时发现异常后迅速处理。如果收缩压的降低范围没有超过基础血压值的 30%，收缩压与舒张压之间的脉压达到 30 毫米汞柱以上，护士可以采用吸氧以及快速输液的方式增加血容量从而恢复血压值。如果收缩压降低到了基础血压的 30%以上，那么不仅要采取吸氧以及快速输液的护理方式，同时需要使用其他药物可以使血压迅速恢复至正常。针对休克以及失血病人，手术前一定要做好输血补液和抗感染等治疗措施才能够进行下一步的手术，避免在手术过程中发生血压突然降低或升高的意外。需要注意的是，老年人在麻醉手术期间很容易发生低血压，原因较多主要原因是老年人的组织器官功能退变，适应能力降低导致低血压休克，特别是合并心血管系统疾病导致心脏的代偿功能降低，很容易引起低血压。所以，对于老年病人实行手术麻醉，一定要结合老年患者自身的健康状况，尤其是关注合并心脑血管系统疾病的情况，从而充分考虑老年患者在麻醉手术的承受能力，确保患者能够安全度过手术期。

3.总结

综上所述，只有确保患者术中的血压稳定，才能保证患者术后的生命体征趋于平稳，手术室护理人员应做好术前健康知识普及，术中严密监测体征，术后加强护理措施等，利于患者更快地恢复健康，改善预后。