输尿管镜下肿瘤切除术治疗上尿路肿瘤的临床效果

输尿管镜下肿瘤切除术治疗上尿路肿瘤的临床效果

代守波

贵州省仁怀市人民医院肿瘤科，564500

摘要：目的：输尿管镜下肿瘤切除术治疗上尿路肿瘤的临床效果观察。方法：选择2021年11月-2022年11月我院收治的60例上尿路肿瘤患者，随机分为对照组、观察组，分别给予传统开放手术治疗、输尿管镜下肿瘤切除术治疗。结果：观察组围术期指标短于对照组，并发症率低于对照组（P＜0.05）。两组术前生活质量（P＞0.05）；观察组术后低于对照组（P＜0.05）。结论：上尿路肿瘤经输尿管镜下肿瘤切除术治疗可取得显著效果，安全性较高。

关键词：上尿路肿瘤；肿瘤切除术；输尿管镜；疗效

泌尿系肿瘤常见的类型之一即上尿路肿瘤，手术治疗常作为临床首选方案[1]。常规手术多存在创伤大、切口大等弊端，对患者术后功能恢复以及病情恢复不利。输尿管镜下肿瘤切除术作为临床新型的治疗方案，具有微创、术后康复较快等一系列应用优势[2]。本次我院随机选取2021.11-2022.11的上尿路肿瘤患者共60例，分别采用两种不同的手术治疗方案，分析、对比了治疗效果。报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

病例选取：上尿路肿瘤患者；研究时间：2021.11-2022.11，60例患者随机均分为两组。对照组：16例男、14例女；年龄19-76岁，均值（45.38±5.62）岁。观察组：男19例、女11例；最高龄者77岁，最小者20岁，平均（45.43±5.81）岁。两组一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

给予对照组患者传统开放手术治疗。协助平卧，全麻，作一条长度约15cm的切口于其腹直肌外侧肋缘，将皮肤、筋膜和腹外斜肌等切开。当腹膜充分暴露后及时剥离，为肿瘤下方的输尿管结扎，肾动静脉合理离断，游离肾脏和输尿管至膀胱入口，将病变组织肾脏和输尿管切除，术后切口缝合，为其引流。

观察组：输尿管镜下肿瘤切除术治疗。使用硬性输尿管镜（德国 Wolf 9.8F）、钬激光机（Versa Pulse Select，美国科医人公司）。为患者实施硬脊膜阻滞麻醉，嘱膀胱截石位，阴道下旋输尿管导丝，直入插入输尿管，慢推，并对输尿管情况进行观察，找到肿瘤后将550nm的钬激光光纤插入，将频率、能量值分别调整为10-15Hz以及1-1.5J，于肿瘤基底部将肿瘤完整汽化并切除，需注意通常要与肿瘤边缘保持0.5-1cm的范围，最后利用异物钳取出切除的组织。若患者病灶较大，可直接使用钬激光汽化病灶。若患者为肾盂癌，输尿管镜达不到，可以采用200 nm超软光纤或是软性输尿管镜实施以上操作，术后给予双J管留置。

1.3观察指标

（1）围术期指标：出血量、手术时间、拔管时间、排气时间、住院时间。（2）并发症率：血肿、尿外渗、切口感染。（3）生活质量：采用SF-36量表评价，评分与患者生活质量成正比[3]。

1.4统计学分析

实验数据采用SPSS24.0软件处理，计量、计数资料分别以“”、“n，%”表示，采用t、X2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2、结果

2.1围术期指标

相较对照组，观察组围术期指标明显更短（P＜0.05）。见表1：

表1 围术期指标（）

2.2并发症率

相较对照组，观察组并发症率更低（P＜0.05）。见表2：

表2 并发症率（n，%）

2.3生活质量

术前，两组SF-36评分（P＞0.05）；术后，观察组较对照组更高（P＜0.05）。见表3：

表3 生活质量（分，）

3、讨论

以往临床治疗上尿路肿瘤常首选根治性肾输尿管全长切除术。该法通过在患者腹部和腰部切口，能够使其上尿路系统充分暴露，包括附件、膀胱等，使医生在直视下将病灶区域切除，达到治疗目的，避免病情反复[4]。然而，由于该法在治疗过程中会对患者造成较大的机体创伤，引发较明显疼痛，且必要情况下需要将其较多脏器拿掉，因此整体的术后恢复效果相对不够理想[5]。

输尿管镜下肿瘤切除术治疗需要在输尿管镜下实施手术操作，不需要对患者进行开腹，也不会对其胃肠道产生明显影响，不仅可将其生理性痛苦大幅度减轻，还能够将其生存周期延长，使其生活质量改善[6]。另外，在输尿管镜下采用钬激光将肿瘤切除，也可取得较为理想的切除效果，有利于术后快速恢复[7]。本次我院将两种治疗方案分别应用于上尿路肿瘤中，结果显示接受输尿管镜下肿瘤切除术的观察组手术时间、出血量等围术期指标明显更短，切口感染、血肿等并发症率明显更低，患者术后生活质量明显更高，充分证实了该法的可行性、有效性与安全性，应用价值较高。

综上所述，采用输尿管镜下肿瘤切除术治疗上尿路肿瘤效果确切，安全可靠，建议在临床、推广。

参考文献

[1]池立民.后腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤的手术技巧与疗效观察[J].中国医疗器械信息,2021,27(08):37-38.

[2]焦建伟,曲直,杨培谦,等.上尿路上皮肿瘤预后与血液学炎性指标相关性的研究进展[J].现代泌尿外科杂志,2020,25(10):940-943.

[3]余昆,刘美平,石国忠,等.经尿道电切联合双J管置入术治疗输尿管口周围膀胱肿瘤的疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2019,13(06):392-396.

[4]胥建荣,蒋玉梅,白晓静.风险管理联合预住院管理在肾输尿管切除术治疗上尿路肿瘤护理中的应用分析[J].临床医药文献杂志,2019,06(41):118.

[5]郑鹏,傅点,徐晓峰,等.腹膜后全腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗上尿路尿路上皮癌[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2019,11(01):20-23.

[6]吴建臣,庞栋,李世海,等.保留肾脏的输尿管镜下肿瘤切除术治疗上尿路肿瘤的临床效果分析[J].中国医刊,2019,54(04):398-400.

[7]夏利刚,甘亚波.完全腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术对上尿路肿瘤的应用观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(71):165-166.