肠癌化疗患者应用植入式手臂输液港的临床运用效果及其护理对策

肠癌化疗患者应用植入式手臂输液港的临床运用效果及其护理对策

张蕾  ,仇春琴（通讯作者）

南京医科大学附属泰州市人民医院/225300

摘要：肠癌在临床消化系统中较为多见，据流行病学调查发现2018年世界肠癌新发病例达180万例，死亡88万人，肠癌多发生在40岁以上的人身上，近年来患病率有逐年增加的趋势。目前临床对该病的治疗多数是通过放化疗的方式进行的，但是化疗带来的不良反应较多，再加上患者对自己病情的顾虑导致负性情绪的出现，致使病人治疗期间依从性下降，严重地威胁着身心健康和生活质量。置入之静脉输注端口为置入中心静脉导管系统。是长期静脉输液系统并全部移植到病人体内的系统。以皮下注射部位放置手术导管为主。以及导管经锁骨下静脉或者颈内静脉伸入心房与上腔静脉交汇处，该输液港多适用于需长时间药物输注病人。肠癌患者常需在化疗治疗时输入各种药物，这样可多次穿刺血管，一些化疗药物刺激强，血管脆性增加，常发生药物渗漏，而给病人造成极大痛苦和许多护理烦恼。植入式静脉输液口既能减轻输液带来的痛苦，又能让病人在化疗过程中自主活动，改善病人生活质量。

关键词：肠癌化疗；植入式手臂输液港；护理对策

当前我国肠癌患者数量已经大大增加。肠癌患者化疗具有：用药种类多、持续时间长等特点。有的病人甚至要静脉营养，或者输血等等。建立高效的静脉通路对于肠癌患者来说非常重要。植入式手臂输液港技术的应用可解决此问题，过去静脉通路的建立主要是经PICC静脉、锁骨下静脉和颈内静脉。植入式手臂输液港为护理临床应用提供了一条新途径。置入的静脉输注端口为长期静脉输注系统并全部置入病人身体。注射基座和静脉导管为植入式手臂输液港组成的主体。植入式胳膊输液港不仅能给病人建立静脉通路而且能做抽血的作业，肠癌病人化疗药物较多，在静脉输液时不可避免地要重复穿刺血管，有一些肠癌药物刺激性较大，使血管脆性加大，很容易发生药物渗漏现象，在给病人造成极大痛苦的同时，还给护理造成了许多麻烦。植入式手臂输液港更适用于输液时间较长病人。有关临床报道植入静脉输液具有穿刺难度小、可减少血管穿刺数量、可直接向上腔静脉输液、能更好减低病人疼痛等优点，并避免了药物刺激外周静脉，使得中央静脉内药物迅速稀释。这样既减轻病人输注所带来的痛苦，又能使病人在化疗过程中自主活动，从而提高生活质量。

1肠癌化疗患者应用植入式手臂输液港的护理管理

1.1术前的护理

植入式手臂输液港作为一种新技术，医护人员，病人及家属对于该技术都缺乏相应了解，而且置管费用比较昂贵，病人易有抵触情绪。植入术前医护人员应向病人详细讲解，使病人了解植入术中手臂输液港之目的，理由及含义，同时简要讲解手术过程，以减轻病人怀疑，便于操作。

1.2手术后的护理

为减少术后出血和疼痛，置入手臂输液港后，穿刺点加压包扎弹力绷带12h，局部冷敷12h（每冰敷30min，间歇30min）。置入3d时需严密监测病人，细心观察置入部位是否有渗血，渗液，胀痛等症状，在此期间还要确保受伤部位敷料干爽，以防敷料受潮。如有渗血，渗液等情况医护人员立即更换透明贴膜并要求在更换过程中严格执行无菌操作。创口愈合时，病人可淋浴等用，但应随时注意埋在输液港附近不能受外力作用。

1.3用法

穿刺时须遵循无菌操作基本原则、须用无损伤针头、明确输液港注射座位置、开展操作时需事先洗手并带手套等，以注射座的位置为中心，先用酒精由内而外（以螺旋方式）进行三次消毒，然后用洗必泰进行三次消毒，其方法与酒精相同。消毒范围在10~12cm左右，以10mL预充式生理盐水接输液接头，接好无损伤针排气，以非主力手食指，拇指和中指将注射座慢慢提起再固定。此三根指头中央即为穿刺点，选好穿刺点之后，用无损伤针竖直刺入穿刺隔膜内，穿过硅胶隔膜及皮肤即可直达储液槽基底部。穿刺过程中动作宜轻不宜慢，觉得落空就可以了。如果感到阻力较大，则不能强行入针，以免注射座底部在针尖处受推摩擦而造成倒钩。当回抽针头看到回血后，要确定针头位于储液槽内，然后再用生理盐水脉冲。将无菌小纱布置于无损伤针蝶翼下，然后贴透明贴膜固定。

1.4 注意事项

护理人员应管理好病房环境，按时消毒和室内通风并通知病人有关注意事项。严格遵循“无菌操作”，无损伤针一周换1次，每注射或用药前均应抽回血并取得比较确切的部位。有回血现象时再注入生理盐水10mL。如果抽不出回血的血液，可以先注入5mL生理盐水，再回血时再抽血，但是这样做的弊端是使导管浮于血管内，对三向瓣膜和血管壁的密合不利。如需注入2种药液而2种药液又有配伍禁忌时，应以10mL生理盐水冲管。抽血或注射高粘稠度药液时，需使用20mL生理盐水脉冲冲管，然后注入其他液体。持续输液6~8h，需1次10mL生理盐水冲导管，冲导管时须用10mL或更大注射器，在输液结束后，均需20mL生理盐水用脉压式正压冲导管，最后夹持闭合导管，严密监测穿刺处有无肿胀，渗漏。如果输液管长期不使用，则要用20mL生理盐水脉冲正压密封，拔下无损伤针后再每隔4周密封1次。

2肠癌化疗患者应用植入式手臂输液港的并发症原因

2.1被感染

穿刺部位皮肤未完全消毒、无菌操作不当、管道污染、输液中污染等。因此穿刺时切忌引起感染，应严格执行无菌操作，穿刺时处于较无菌环境中，护理人员应给予输液港植入足够的重视，但对于PICC尚未引起足够的重视，应增加无菌观念，并在穿刺结束后加强护理管理，特别要适时更换无菌敷料和适时进行消毒，当病人发生穿刺部位周围发红时，应更加强化换药管理。本申请采用碘伏灭菌，因碘伏可持续灭菌和可阻止细菌经皮下隧道入血时间，每换一次药，要在使用碘酒酊，乙醇灭菌的基础上，向穿刺部位施加碘伏。

2.2气管堵塞

首先要考虑的是外部因素；如出现血栓形成堵塞，用肝素盐水泵回并试图提取官腔中的凝块或用尿激酶溶栓使液体在腔中均匀搅拌；若其为脂肪乳液所堵塞，则可施加少量乙醇。置管护理过程中，处理完成后可以施加正压封管以防止导管堵塞。另外，2种置管方式都存在药物外渗和其他危险，要求经验丰富的临床护士必须最大限度地减少穿刺置管过程中对穿刺点附近组织造成的伤害，并提高手术水平。

3肠癌化疗患者应用植入式手臂输液港的并发症护理

3.1 导管相关性感染护理

植入式手臂输液港虽可避免多次穿刺给病人带来的危害，但是操作时仍然会有部分疏失，致使医用器具或者穿刺点消毒不够彻底，致使病人穿刺点感染，对病人产生二次伤害。所以，穿刺操作时护理人员一定要严格按照无菌操作有关规章制度操作，先做好自己手的清洁工作，选择穿刺点用碘伏或者酒精消毒，必要的时候还要在上面贴上无菌敷贴，在穿刺进针之前，先查看穿刺针和其他器械的无菌密封情况，如果出现异常情况需要马上更换穿刺器具。在穿刺操作结束时，嘱咐病人要保持穿刺点的干爽，尽量不要与生水或其他物体接触，以避免感染。若发现病人穿刺点已有感染时，需在7~12 d内向病人使用抗生素，病情复杂时，可拔除导管并做细菌培养再予以处理。

3.2 导管堵塞护理

导管堵塞为植入式手臂输液港临床期间常见之并发症，当导管堵塞产生后，可考虑下列各点：①输液管有无弯折；②输液泵运转正常与否；③药物有无沉淀现象；④有无血栓形成等。若导管末端与血管壁过度紧贴，有助于病人体位的调整；若入针位置有偏差可调整穿刺针位置；若为血栓引起导管堵塞时，可用肝素盐水拔出导管中血块，经多次回抽导管血栓即能去除。防止导管堵塞关键在于用脉冲正压封管。此外，病人出院前还需要给予指导，嘱咐病人注意常规护理，定期到院冲洗导管。规范输液港管理、建立卡片登记制度、对输液港使用情况进行详细的记录与维护。

3.3 红肿护理

肿胀主要是由于皮肤穿刺点感染或手术后愈合不良造成的,因此,应注意在护理患者的日常观察穿刺点,每隔1 ~ 2 d注意改变敷料,并密切观察化妆盒,保持干燥和清洁的穿刺点,酱注意皮肤消毒工作的变化,可以利用碘和酒精。一旦患者局部肿胀,首先肿胀消毒治疗,病人并给予适当的抗生素治疗。

3.4 注射座翻转

注射座翻转多与病人皮下组织松驰，囊袋制造及固定等因素相关，故应注意囊袋尺寸和注射座缝针内固定，护士穿刺前应对病人局部皮肤及注射座形状进行认真评价，发现异常时应立即通知医师，并进行处理。

3.5 导管夹闭综合征护理

除上述几种并发症外，植入式手臂输液港还可发生导管夹闭综合征这一较严重并发症，这是因为植入式手臂输液港进入管道的部位，需经锁骨和第一肋骨入锁骨静脉内，两者可挤压导管，造成导管夹闭，从而影响病人正常静脉滴注。出现这类并发症后，可协助病人轻微调整肩臂的姿态和姿势，严重者可考虑拔管。

3.6 健康教育和宣教

对病人进行个体化健康教育使其认识常见并发症并组织其学会并发症预防措施并有针对性地进行护理。

4结束语

在临床应用上，植入式手臂输液港的特点是可以避免静脉切开术后的不良反应，比一般留置针保留的时间更长，能随时设置静脉通道，并且操作简单，极大程度的有效缓解病患多次穿刺后的疼痛感，对于病患的日常活动具有更好的提升，有效保护外周血管的优势。该方法能促使化疗患者生活质量得到显著改善，同时还能减轻护士日常工作力度，从而极大地减少静脉化疗难度，同时还能增加治疗成功概率。综上所述，手臂输液港置入体内后应加强患者管理，制定统一操作规程，操作标准及操作要求并形成常规护理以确保手臂输液港长期运行。

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