PDCA循环在提高首台手术准时率中的应用

PDCA循环在提高首台手术准时率中的应用

周,琳,郑茹尹

新疆阿克苏地区阿克苏市兵团第一师医院 新疆 阿克苏 843000

摘要：目的 以提升首台择期手术准时开台为案例，提供一套运用PDCA循环法，精细化管理的操作实践，不断完善首台择期手术准点开台率。方法 调查分析导致首台择期手术开台时间延迟的原因，并制定改进措施。结果 2022年第一季度，为医院实施精细化管理前，首台择期手术开台时间平均为11:15，准时率80.61%。延迟科室主要为骨科，麻醉科，泌尿科，神经外科，口腔科。延迟手术级别四级手术占比较高(84.38%)。从术前准备重要时间节点和时间段分析，手术医师入手术间时间较晚，患者入手术间至麻醉操作开始时间段较长。延迟原因主要为手术医师查房、晨交班;2022年4月医院根据调查发现问题，开展整改。对比医院实施精细化管理前后，首台择期手术在11:15之前开台比例逐步提高，2022年三季度开台时间准时率较2021年一季度差别有统计学意义(P＜0.05)。结论 医院成立专项质控小组，采用PDCA循环法，精细化管理，梳理现况、发现问题，有效干预，医院对首台择期手术准时开台实施管理是有效的。

关键词：首台择期手术;开台准时率;精细化管理;PDCA循环法

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2022年度首台择期手术作为研究对象，2022年第一季度为实施精细化管理前，2022年第三季度为实施精细化管理后，实施前后，两组手术患者姓名、年龄、文化程度、手术种类比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。排除标准:①剔除急诊手术;②首台择期手术超过中午12点。

1.2 定义

将“刀碰皮”时间作为手术开始时间记录于手术麻醉信息系统。首台择期手术开始时间设定为三个区间:11:00之前、11:30之前、11:30以后。其中11:00之前开台，认为完全准时开台;11:30之前开台，认为比较准时开台;11:30以后开台，认为未准时开台。

1.3 方法

采用PDCA循环法，即为“戴明循环管理方法”，具体可分为4个步骤，计划(plan)、执行(plan)、检查(check)、处理(action)实现对院内首台择期手术准时开台管理。

1.3.1 计划阶段

①发现问题:在2022年一季度，医院正式实施精细化管理前，院内首台择期手术开始时间延迟明显，最早10:00，最晚12:30，平均开台时间为11：15。首台择期手术782例，完全准时开台手术15例，完全准时开台率1.91%;比较准时开台487例，比较准时开台率62.27%;延迟开台295例子，延迟开台率37.73%。②分析问题产生原因并提出解决办法:对2022年一季度手术于11:30以后延迟开台295例手术，采用问卷星，制定“首台开台手术流程时间延迟影响因素调查表”，开展专项调查分析，获得从“接病人”到“刀碰皮”的各阶段的具体时间，从手术医师因素、麻醉医师因素、手术室护理人员因素、病人因素四个维度对手术相关人员进行调查，获得影响手术延迟开台可能涉及的原因。

1.3.2 实施阶段

2022年4月，医务部联合护理部、手术室、麻醉科及各相关手术科室，重新完善“围手术期管理制度”，“术前访视制度”，梳理“手术室术前准备操作流程”。通过科学分析，标准化术前准备各个时间节点所需时间，要求首台择期手术必须于上午10:30之前开台，持续改进争取实现11:00之前开台，对11:30分以后延迟开台的相关人员进行相应的处罚。

1.3．3 检查阶段

通过医院手术麻醉信息系统设立“每日首台手术查询”专项管理界面，医务部对首台择期手术开台重点时间节点实现实时动态监管。对比方案实施前后，首台择期手术开台情况相关指标差异。

1．3．4 处理阶段

通过手术麻醉信息信息系统，医务部联合护理部、质控部，对手术开台时间进行有效监管。建立相应的奖惩措施，手术开台迟到者第一次警告，第二次扣钱100元，连续三次取消当月首台择期手术资格。

1．4 统计学方法

采用SPSS22.0和Excel软件进行统计学分析;计数资料应用百分比进行描述性分析，采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首台择期手术延迟情况分析

首台择期手术时间出现延迟，主要考虑几个重要时间节点出现时间延迟，几个重要时间段耗时较长，从而无法保证后续操作及时完成。其中手术医师入手术间时间较晚，患者入手术间至麻醉操作开始时间段较长。详见表1。

表1 首台择期手术各时间点调查结果

2.2 首台择期手术延迟原因分析

对延迟开台98例首台择期手术的延迟原因主要从四个方面分析:手术医师因素、麻醉医师因素、手术护士因素、病人因素。手术医师因素主要包括:查房、晨会、临时更改手术方式，其中因查房(41.69%)、晨会(30.18%)为主要原因;麻醉医师因素主要包括:麻醉药品准备不足、动脉或中心静脉穿刺困难、更换麻醉方式，其中以中心静脉穿刺困难(11.86%)为主要原因。手术护士因素包括:更换器械准备、护士接病人入室太晚。病人因素包括:检查报告或知情同意书不全、等待会诊等，其中知情同意书签字不全(5.08%)为主要原因。详见表5。

表2 首台择期手术各时间段调查结果(min)

表3首台择期手术延迟原因分析                           n(%)

2.3 方案实施前后效果评价

针对2022年一季度首台择期手术延迟情况分析，2022年4月医院多部门联动，完善围手术期相关管理，从2022年4月1日起，加强对手术准时开台时间管理。对比医院实施精细化管理前后，首台择期手术在10:30之前开台比例逐步提高，2022年三季度开台时间准时率较2022年一季度差别有统计学意义(x2=167，P＜0.05)。详见表6

表6首台择期手术准时开台率比较  (%)

3 讨论

PDCA循环不是一种简单的周而复始，而是螺旋式逐步提高的过程。PDCA循环将手术麻醉科、外科、医务科等相关部门的工作有机地结合在一起，围绕提高手术室首台手术准时率这一目标共同努力，达到了相互促进、持续提高的目的，使医院的管理质量得到持续改进。

参考文献：

[1]念金霞,官玉梅,陈喜萍.多部门协作模式在提高首台手术准时开台率中的应用效果[J]. 福建医药杂志,2022,44(02):146-148.

[2]陈姗,刘红,肖藜.PDCA循环法在提高首台择期手术准时开台率的应用[J]. 现代医院,2021,21(04):529-532.