浅谈膝关节骨性关节炎的微创治疗

浅谈膝关节骨性关节炎的微创治疗

吴炳友

信阳市中心医院 464000

当膝关节骨关节炎还处在发病早期的时候，患者的膝关节处会有酸胀不适感，病情加重时会出现胀痛感；患者在上下楼时，膝关节处有明显的疼痛感；另外，患者还有膝关节弹响、膝关节僵硬、膝关节畸形等症状。身体肥胖的人因为膝关节长时间负重前行，很容易诱发膝关节骨关节炎；随着年龄的增长，这种疾病的发病率也会逐渐的增高，所以中老年人是这种疾病的高发人群。发现异常后需要积极治疗，否则会严重降低患者的生活质量。

一、什么是膝关节骨性关节炎？

膝关节骨性关节炎，又叫退行性关节炎，老年性关节炎。它是指随着年龄的增长常见于中老年患者。随着年龄的增长，由于膝关节软骨的磨损，出现了膝关节疼痛活动受限，常见肿胀。有时候也会出现跛行，导致一系列症状的疾病。

二、膝关节骨性关节炎如何分期？

第1期：大运动量活动或爬山以后，关节出现疼痛、酸胀不适，症状较轻，休息后能缓解，X光片检查无明显异常；

第2期：关节疼痛症状加重，出现肿胀，屈伸功能有时受限，X光片显示关节间隙出现轻度狭窄，多见于内侧间隙；

3、第3期：病情进一步进展，疼痛肿胀持续时间延长，恢复时间更长，蹲下后起立困难，需要扶板凳或椅子才能站起，X光片显示关节内侧间隙狭窄程度加重，部分患者关节内侧出现增生骨赘；

第4期：膝关节出现明显肿胀，伸屈功能受限，部分患者出现内翻、外翻畸形，X光片出现关节间隙，最常见是内侧间隙变窄，甚至已经没有周围骨赘大量增生。

三、膝关节骨性关节炎发病原因？

1、老龄化：原发性骨性关节炎老年人中常见，然而，检查证实在一些老年人中并不发生，因此骨关节炎并非衰老后的必然结果。

2、软骨合成细胞与基质合成代谢平衡被破：在关节软骨中软骨组织包围在蛋白多糖基质中，细胞、基质及润滑液的性质改变均可引起骨关节炎。

3、关节力学改变：关节软骨超负荷应力（超重，肥胖，剧烈运动），可造成软骨退变，软骨下骨硬化，减震作用减弱；若半月板、韧带损伤，形成膝关节不稳定，均可引起膝骨关节炎发生及发展。

四、膝关节骨性关节炎症状有哪些？

1、膝关节酸胀：当这种疾病还处在发病早期的时候，患者常常感觉膝关节处有酸胀不适感，尤其是在季节发生变化，气温降低，或者遇到阴雨天气时，这种症状会更加明显。随着病情的加重，膝关节的酸胀感会演变成胀痛感。

2、上下楼疼痛：这也是膝关节骨关节炎比较常见的一种症状，患者在平时走路时，膝关节疼痛症状可能不是特别明显，但是在上下楼时会感觉疼痛症状特别严重，下蹲时疼痛也会加重，所以许多患者会常常拘泥于斗室之中，很少下楼活动。

3、膝关节弹响：患有这种疾病时，患者也常常会有膝关节弹响的症状出现，在关节伸屈时会有弹响的声音。还有些患者在行走的时候，膝关节可能会出现卡顿表现，需要轻轻的活动，等到膝关节出现弹响声音后，才可以继续行走。

4、膝关节僵硬：患者的病情越来越严重的时候，还会感觉膝关节有僵硬感，这就会限制患者关节的正常活动，尤其是在过于劳累、膝关节受凉或者膝关节出现轻微外伤的时候，这种关节僵硬、活动受限的症状更加的明显。

5、膝关节畸形：这种疾病越来越严重时，患者往往会有膝关节畸形的表现，比如膝内翻，出现O型腿；膝外翻，出现X型腿；还有的患者既有膝内翻，又有膝外翻，一条腿是X型畸形，另一条腿是O型畸形。不但让患者的活动受到限制，也特别的影响美观。

五、膝关节骨性关节炎微创方法有哪些？

1、关节清理术：在关节镜下可切除增生的滑膜、取出游离体及剥脱退变的软骨碎片、处理髌股关节病变、清理关节内致炎因子等，可缓解关节炎症，延缓关节退变的进程，具有手术损伤少，术后恢复快的优点。适用于40岁以上的肥胖妇女，关节肿胀、疼痛，关节边缘骨赘比较明显，关节内有游离体，负重关节比较完整，经非手术治疗效果不佳者。对于膝关节损坏明显已有内外翻畸形者效果不佳。

2、胫骨截骨术：在正常的膝关节，膝关节内侧负担整个承重的百分之六十，而外侧则承重百分之四十，胫骨高位截骨术使骨性关节炎患者的关节负重面重新调整分配，这些生物力学方面的优点使骨性关节炎的软骨产生修复。胫骨高位截骨术后生物力学轴线外移，膝关节内外2个关节室的负荷应力进行了合理的分配，从而为骨性关节炎具有的潜在修复功能提供了条件。因此，为了减小膝内侧的过度承重，膝关节正常内翻的矫枉过正是合理的。

六、膝关节骨性关节炎如何确定适合微创治疗呢？

首先，要看患者是希望达到什么程度的治疗愿望，如果出现半月板损伤，韧带撕裂等严重症状，当然首选考虑膝关节开放手术或关节镜干预治疗，但有相当一部分患者对手术存在恐惧或因年龄大，虽经多重解释患者仍不希望手术，而仅仅希望能够临床缓解的患者。可选择微创治疗；其次，要考虑到病人的经济承受能力，由于开放手术或关节镜治疗费用价格不菲，如果患者不能接受，就应当退而求其次，选择微创手术；最后，患者有严重的其他疾病不能耐受开放手术或关节镜治疗。临床上这部分患者是有很多伴随的疾病，如糖尿病，心脏病，脑梗塞后遗症等，这样患者也可建议微创治疗。