肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血如何诊治？

肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血如何诊治？

吴冬梅

武警四川省总队医院 四川乐山 614000

现代社会中，酒已经成为人们社交的必需品，无论是朋友聚会还是请客吃饭，似乎都要摆上一瓶好酒才到位。其实，生活中很多人都是不喝酒的，或者只是少抿一口两口，这些对身体都没什么危害，但是对于一些酗酒的人，可要提高警惕性了。长期酗酒会引起肝功能的一系列病变，比如肝硬化。而肝硬化也有许多种并发症，比如肝硬化伴大量腹水，或者肝硬化伴食管胃底静脉曲张等等，需要注意的是，如果出现肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血，说明病情已经很严重了，一定要及时就医检查。那么，肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血如何诊治呢？

肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断

当患者出现大便带血、呕血情况就诊时，医生会询问有无头晕乏力、活动后心累、头昏、心慌的情况时，大多数医生也会询问患者的以往病史或生活情况，比如，曾经是否患过肝炎或有无肝炎及肝癌家族史，是否长期酗酒，曾经使用过什么药物或者曾经有没有接受过输血等等，询问之后，医生会给患者做肝脏相关的影像检查和抽血化验，确定患者是否有肝硬化及是否为肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血，主要包括血常规、隐血试验、凝血功能、肝肾功能检查、B超检查以及内镜检查。

1. 血常规

    在出现呕血或便血的情况时，若量多时，大多数患者都会存在贫血的情况，这就是由于上消化道出血造成的。在患者出血早期，通过查血常规了解有无出现贫血，也可通过查看患者睑结膜及面色来观察患者有无贫血情况及贫血程度，通常出血24小时后需再次复查血常规，因为出血早期，血容量减少，血红蛋白浓缩，血红蛋白浓度可能没有反映出体内真实贫血情况。在患者出血超过24小时后，经过输液补充血容量后，再次复查血常规，可能出现血红蛋白浓度降低。

2. 隐血试检

    隐血试验是指对患者呕吐物及大便进行隐血试检。隐血试验往往针对于无法用肉眼判断是否为出血的情况，出血量多时，医生肉眼即可分辨出是否为出血、出血量多与少，出血点是来源于上消化道还是下消化道，再结合患者是否有肝炎及饮酒病史、查体是否有脾大、蜘蛛痣等，从而了解患者是由于肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂导致出血。隐血试检不但可以了解大便或呕吐物是否有血，并随时观察患者是否存在活动性出血的情况。

3. 肝功能试检

在患者出现便血或呕血的情况时，可以对患者肝功能检查，从而判断是否为肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血导致的便血或呕血。如果患者肝功提示白蛋白明显降低、转氨酶升高、黄疸或者出现酶胆分离等情况，说明肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂可能性大。

4. 超声检查

    在患者出现便血或呕血的情况，考虑肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血时，可行超声了解肝脏情况，如果患者是有肝硬化，则超声检查可以提示患者的肝脏表面粗糙不光滑，回声不均匀，肝脏相比正常人略小，部分患者的脾脏可能出现肿大的情况，同时伴有门静脉增宽或扩张的情况，甚至有可能出现肝脏包块可能。

5. 胃镜检查

胃镜检查是最直观的检测方式。医生可以通过胃镜观察患者食管、贲门、胃及十二指肠情况，了解有无消化性溃疡、食管及胃底有无静脉曲张及有无血栓头等，若发现食管胃底静脉曲张，若患者无手术禁忌，取得患者同意，可行胃镜下食管静脉曲张套扎术及胃底组织胶治疗，从而减少患者再次出血风险。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗

对于肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，治疗原则以止血及寻找病因，预防及减少并发症为主。大部分患者出血量都较大，应当通过药物干预以及手术干预进行止血治疗，并积极复查随访。

1. 一般治疗

    针对于少部分出血量很少或症状较轻的患者，可以根据自身情况以及医生的建议选择一般治疗。在一般治疗的过程中，患者首先应当注意卧床休息，呕血时尽量把头偏向一侧。因为在上消化道出血时，患者可能会出现呕血的症状，如果姿势不当可能会导致呕血时血液进入气管，严重者会导致窒息。在卧床休息期间，患者应当禁食禁水，防止由于进食导致上消化道负担严重，因此，患者需要补充人体所需的能量。比如，患者可以通过点滴注射一些生理盐水、葡萄糖或电解质等等。除此之外，在卧床休息时医生或护士需要监测患者的生命体征，比如监测患者的血压、心率、尿量或呼吸频率等等，同时注重观察患者的出血量变化，如果出血量持续增加则需要调整用药方案或手术治疗。

2. 药物治疗

   一方面，出血患者需禁食，需给患者补充血容量。比如，可以给患者输注一些平衡液、糖盐水、胶体或晶体液、全血、血浆以及其他代替血浆的物品，保证患者体内有足够的血液循环。另一方面，尽早给予血管活性药物，如生长抑素、奥曲肽、特利加压素减少门静脉血流量，降低门静脉压力，从而止血。同时，由于患者需要禁食禁水，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血需PH>6时才能有效发挥，故抑制胃酸分泌，提高胃内PH值具有止血作用，比如雷贝拉唑、奥美拉唑、西米替丁和雷尼替丁等等。

3. 手术治疗

针对于一些出血量较多，药物止血效果差，结合病情，可以选择手术治疗。手术治疗也是以快速止血为目标，包括内镜行食管静脉曲张套扎术或胃底曲张静脉组织胶治疗或经颈静脉肝内门体分流术。若无条件行内镜或TIPs手术，还可以通过使用三腔二囊管对出血部位进行压迫，从而达到止血的目的。

以上就是肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断方法以及治疗方法，你都知道了吗？最后，希望读者朋友们都可以保持健康的身体，也希望食管胃底静脉曲张破裂出血患者能够积极接受治疗，早日康复！