儿童甲状腺肿瘤的超声特征

儿童甲状腺肿瘤的超声特征

吴仲兰,王海婷,汪越君通讯作者

陕西省榆林市第一医院 719000

摘要：目的：探讨分析超声检查技术在儿童甲状腺癌中的诊断价值、图像特征。方法：回顾性分析2021年1月—12月医院收治的儿童甲状腺肿瘤患者128例的临床资料。以病理诊断结果为金标准，所有患者均接受常规超声、超声造影（CEUS）检查，分析超声诊断效能及超声造影相关参数变化，综合评价超声技术诊断价值。结果：超声图像特征进行综合诊断约登指数最高达到0.738 1，超声造影诊断约登指数为0.747 6。联合超声诊断灵敏度94.64%与图像特征诊断82.14%、参数诊断80.36%对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对儿童甲状腺肿瘤患者使用彩色多普勒超声技术联合造影检查进行诊断，可准确鉴别肿瘤病灶的良恶性，为临床医师诊断提供依据，可作为早期筛查的首选方法。

关键词：儿童；甲状腺肿瘤；超声

引言

甲状腺结节作为内分泌系统常见疾病,儿童甲状腺结节的发生率明显低于成人,但恶性率高于成人。我国儿童甲状腺癌的发生率约0.45/10万,近年来儿童甲状腺癌的发病率逐年增加,已成为国内外儿童较为常见的恶性肿瘤。超声检测凭借良好的软组织分辨力在甲状腺肿瘤术前筛查、术中监测和术后随访中具有重要作用,广泛应用于临床中。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—12月医院收治的儿童甲状腺肿瘤患者128例作为观察对象，包括男性77例，女性51例；年龄6～18岁，平均年龄（12.30±5.11）岁。纳入标准：①患者均符合《儿童甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》（2015）中关于儿童定义为年龄≤18岁者；②纳入对象年龄均≤18岁且≥6岁。排除标准：①未完成此次研究中途退出的患者；②临床资料不完整者。

1.2方法

采用PhilipsiU22、GELogicE9等彩色多普勒超声诊断仪,使用线阵探头,频率5~15MHz。记录患者的性别、年龄、病理类型等,记录肿瘤的大小、单发/多发、纵横比、边缘、成分,内部回声,内部回声均匀程度,钙化的有无及分类、周边有无声晕、病灶血流丰富程度;腺体背景回声均匀程度及背景腺体血流情况等信息。由两名5年以上超声工作经验的医师对超声图像进行评价,评价时医师不知道病变病理结果,意见不一致时经上级医师会诊后确定。

1.3观察指标

病理诊断结果；良性患者与恶性患者超声影像学特征对比；超声图像特征对儿童甲状腺肿瘤的诊断效能；超声参数对比；分析良恶性甲状腺病变超声参数诊断效能。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1病理诊断结果

本研究以病理诊断结果为金标准，纳入128例患者中，良性肿瘤72例，恶性肿瘤56例。

2.2良性患者与恶性患者超声影像学特征对比

恶性患者肿块血流分型、颈部淋巴结肿大、微钙化、内部回声、边界、形态等指标方面检出情况与良性患者对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1比较儿童甲状腺肿瘤患者超声特征[n（%）]

2.3超声图像特征对儿童甲状腺肿瘤的诊断效能

联合超声图像特征进行综合诊断约登指数最高达到0.7381，且诊断的灵敏度、特异度均在80.00%以上。见表2。

表2分析超声技术图像特征诊断效能[%（n/m）]

2.4超声参数对比

恶性组超声造影参数MTT、AUC、PI、TTP指标等均低于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3良性与恶性肿瘤患者超声参数比较（x-±s）

2.5分析良恶性甲状腺病变超声参数诊断效能

联合各参数诊断灵敏度为80.36%，特异度为94.44%，诊断约登指数为0.7476。见表4。

表4分析超声参数诊断效能[%（n/m）]

3讨论

儿童甲状腺无论良性还是恶性肿瘤均好发于生命周期的第二个十年,对于恶性肿瘤男女性别比例约1∶4~6,且随着年龄的增长女孩的发病率明显增高。大量研究证实,在甲状腺的许多疾病中女性均占大多数,可能由于雌激素受体存在于甲状腺中,女性比男性甲状腺更容易受到雌激素刺激,引起甲状腺增生、炎症、肿瘤等一系列疾病,同时雌激素与甲状腺癌发生相关,并能刺激甲状腺癌的细胞增殖。由于病例中大部分为乳头状癌,其内含有大量砂砾体,故微钙化常见,而良性肿瘤的钙化往往是由于病变内血管或纤维组织等过度增生导致钙盐沉积而形成粗钙化,而儿童不同于成人,肿瘤生长时间较短,因而钙盐沉积少,同时发生出血吸收钙化的概率低,故钙化的发生率低。甲状腺结节周边低回声晕通常认为是良性病变的特征,其形成可能与结节周边组织受压、水肿、黏液变等病理改变相关。腺体背景回声改变伴或不伴有血供增加者均合并桥本氏甲状腺炎(HT),而HT由于大量淋巴结细胞浸润、淋巴滤泡形成,甲状腺实质萎缩纤维化会导致腺体回声改变,早期腺体回声可正常,随着疾病的进展腺体回声逐渐不均匀,且逐渐减低,可呈结节样或网络样改变。同时随着疾病进展腺体的血供也发生改变,同样早期可表现正常,随着腺体破坏的加重,间质内血管代偿性扩张,同时伴有新生血管形成,超声表现为血供不同程度增多。HT可发生腺体血供减少不一致,理论上HT晚期由于腺体破坏严重,腺体发生萎缩,血供会相应减少,但由于正常甲状腺在彩超下常表现为乏血供,仅可探及少许星点状血流信号,对于评价腺体血流减少可能较困难,同时本组病例均为儿童,病程较短,可能暂未进展至腺体萎缩阶段。成人甲状腺结节是否为极低回声往往是与颈前带状肌比较,但儿童颈前带状肌及皮下脂肪均较薄,由于超声波混响伪像的影响,常使皮下脂肪层及带状肌回声增强,难以准确评价其是否为极低回声。故2021年韩国甲状腺放射协会建议儿童甲状腺结节与胸锁乳突肌相比较,以评价其是否为极低回声,但由于本研究为回顾性研究,难以观察结节与胸锁乳突肌间回声差异,故未做极低回声的分类。本研究样本量较小,尤其良性组因仅选取有明确病理结果的患儿,同时可能存在选择上的偏倚;此外本研究为回顾性研究,未分析血流频谱、弹性成像、造影等超声特征,亦未对恶性肿瘤颈部淋巴结情况进行研究分析。

结束语

儿童甲状腺肿瘤女孩多见,恶性肿瘤常表现为边缘不规整的实性低回声结节,常伴有微钙化,部分纵横比>1,可合并腺体背景回声不均匀、血供增多;良性肿瘤常表现为边缘规整的囊实混合回声结节,钙化少见,腺体背景及血供常无明显变化。另外,实性、低回声、边缘不规整、微钙化是儿童甲状腺肿瘤的恶性超声征象。儿童甲状腺肿瘤虽少见,但恶性风险高,通过分析其超声特征,能对甲状腺良恶性肿瘤做出一定的判断,为临床诊疗提供帮助。

参考文献

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