1例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的个案护理

1例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的个案护理

洪静

皖南医学院附属医院弋矶山医院，安徽，芜湖，241000

 内容:本文研究一例糖尿病酮症酸中毒昏迷病人的治疗情况,总结经验,经抢救治疗、病情监护、饮食管理、营养监护、心理治疗、健康教育等措施干预,患者临床治护效果较好。

关键字:糖尿病;酮症酸中毒;昏迷;急救

糖尿病人群中,最经常出现的严重并发症之一便是酮症酸中毒病症,以血糖危象、血糖水平升高、酸中毒及酮症等为主要表现,大都由于拮抗胰岛素激素数量众多或者胰岛素分泌量不足形成,急性感染、饮食不当、胰岛素应用规范度不足、精神压力、分娩、手术创伤、心肌梗死、腹泻等因素极易导致患者酮症酸中毒昏迷,威胁患者健康,合理临床治护十分关键。我院收治了一例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者,因"被发现意识丧失1小时。"入院,经治疗,并合理临床护理措施干预后顺利出院,现就护理体会开展如下论述:

1患者资料

患者王道法,男性,68岁,患者一星期内被家人发现躺在卧室地板上意识丧失,呼之不应,但四肢并无抽搐动作,无不良的胃肠道症状,被救护车运送至医院,在运送过程中,恶心呕吐腹泻,排尿失禁。神志昏迷,躁动不安,口内大量呕吐液,双侧瞳孔正常,最大长度约为三厘米,有高敏感性的光线反应,产生较粗的双肺呼吸音,无湿罗音出现,心律正常,无病理性噪音出现,但不合并反跳疼痛和压痛,移行的浊音(-);双肢体不肿,病理反应也不引起。

辅助检测:血常规+C RP(静脉血)示:[白细胞]26.3*10^9/L↑,[中性粒细胞比率]93.3↑,[血红蛋白]181g/L↓,[超敏C反应蛋白]15.59 mg/L↑,【糖化血红蛋白测试】示:[糖化血红蛋白C]11.7%↑,【血清肌钙蛋白I检查-进口仪器】示:高敏肌钙蛋白0.013 ng/mL,【心脏酶谱】示:肌酸激酶328 U/L↑,肌酸激酶同工酶40 U/L↑,乳酸脱氢酶359 U/L↑,α-羟丁酸脱氢酶262 U/L↑,尿常规示:酮体(3+),尿糖(4+),测得血糖值为Hi,头颅+胸部CT:1、双侧基底节和放射冠区空腔性大鼠脑梗死;2、脑萎缩;3、双肺下叶渗出、实变;4、左肺上叶小结节,考虑增殖灶;5、双肺上叶少许纤维灶,入院诊断:1.糖尿病酮症酸中毒2.高血压3.高尿酸血症4.慢性肾功能不齐

2护理措施

2.1急救护理

糖尿病酮症酸中毒患者昏迷后的吞咽活动和咳嗽反射都大大减弱,因而通气不流畅,要尽快消除患者的口腔鼻内排出物,减轻由于体内排出物堵塞所导致的通气不流畅现象,同时要密切监视患者的瞳孔、通气、脉搏和降压等现象,及时呼唤患者,把控患者意识状态。患者体内大量的水、碳酸氢根、微量元素、酮体及糖分会由肾脏排出,且患者会产生厌食和不良胃肠道症状,所以应当开放两条静脉通路,在同一侧上肢位置构建,以输注胰岛素,对电解质紊乱及脱水问题进行纠正,补充钾元素,维持血钾浓度正常。补液干预中,根据病人脱水反应状况,合理补液剂量,通常情况下用3000-4000ml中为宜,输完生理盐水后,如果是无不良反应发生情况,可继续补液,补液中严密记录病人24小时出入量。糖尿病酮症酸中毒昏迷病人血糖水平较高,可以低剂量胰岛素泵注形式干预,并每间隔1小时测量一次患者的血糖水平,可将500毫升生理盐水与40U的胰岛素混合,稀释以后,以每分钟15滴速度滴注干预,控制患者血糖每小时降低5mmol/L[1]。

2.2管道的护理

患者住院期间因病情需要置入气管插管,尿管及右锁骨下深静脉置管及鼻胃管，严密观察置管长度，妥善固定，按导管评估单按时评估导管，并做好记录，防止发生非计划性拔管。患者清醒将床头抬高约 20°，保持各引流管通畅，鼻胃管在鼻饲期间应按时用温开水进行冲管，防止堵管。 置管期间要观察患者的口腔卫生情况，每天为患者进行口腔护理，避免出现口腔细菌感染。

2.3病情护理

患者病情严重,发展迅猛,变化多端,必须加强对患者的体征和状态的监护与管理,并每间隔1小时测量一次患者的体征,涵盖血脉、血压值、意识状态、体温、呼吸情况和脉搏情况,观察皮肤弹性及四肢循环状况,定时测量血气指标、电解质情况和血糖指标,一旦异常,需要及时与医生沟通[2]。

2.4饮食护理

待患者病情稳定后,需要为患者制定合理饮食结构,确保饮食中三大营养素比例均衡,尤其是胆固醇类物质和动物脂肪类物质是摄入,多样化食物类型,增加南瓜或者粗粮等热量较高食物的摄入,可以食用西瓜内皮、胡萝卜或者黄瓜等食物。进食水果需要在空腹状态下或者两餐之间进行,少量食用,且计入饮食热量之中。饮食原则应为少食多餐,以辅助吸收,减轻胰岛负担[3]。

2.5基础护理

由于患者昏迷,所以必须保障患者绝对卧床休息,做好保暖干预,尽量不应用热水袋,必要情况下,可应用低于50摄氏度的温水,提升体温,但是需要警惕烫伤。加强口腔保养,建议每天使用生理盐水或棉签清洗口腔,一般每天清洗三四次,以降低口腔炎的发生概率,且需要严密监视患者是否出现口腔粘膜出血表现,于患者口腔中涂抹润滑油,每间隔2小时为患者翻身扣背一次,对患者骨骼粗隆位置按摩,以降低褥疮发生率。强化安全保护,降低患者意外损伤的发生率,降低坠床风险

[4]。

2.6运动护理

病人意识清醒精神情况良好后,无锻炼禁忌,宜引导其床上主动锻炼,如举、抬腿等操作。可下床活动后,要注重循序渐进,可选用快走、慢跑等中低强度的有氧锻炼,跑步宜于餐后1~2时间完成,一次30~60分钟,一次最少一百五十分钟,锻炼时以不感心慌,疲劳,活动度大或剧烈时宜调节饮食和药物,以防出现低血糖,并且带上糖果或高血压卡,以利于自救[5]。

2.7用药指导

病人在静脉输液期间,尤其输注胰岛素的期间,护士告知病人不要任意地调整输液滴数,以避免低血糖的意外发生,按医嘱进行了甘精胰岛素4U 9PM皮下注射,以及谷赖胰岛素4U4U4U三餐前皮下注射,复测全天血糖,如有不适随时测量血糖,防止发生低血糖,并同时向患者讲解相关知识和注意事项[6]。

2.8心理护理

病人清醒之后,必须做好和病人的沟通交流,掌握病人的心理情况,同时根据病人不良心态情况的产生根源,进行针对性的心态调整,维持病人乐观的心态。比如患者担心临床疗效,可以介绍成功治疗的病例及先进的医疗技术水平,患者担忧身体健康,可以告知其合理用药的重要性,告知其血糖控制的关键意义,并告知患者血糖稳定的情况下并不会影响患者健康和安全。通过针对性的心理调节,减轻患者心理负担,使其积极勇敢的面对治疗[7]。

2.9血糖监测指导

告知病人血糖监测的重要性,向病人提出所需要检测血糖的时点，这是掌握血糖情况最有效的手段,也是医师制定护理措施的基础,病人利用平时的血糖检测控制自身的进食、活动情况[8]。必要时自备便携式血糖计,并提示病人有关常识和注意事项[9]。

3讨论

糖尿病酮症酸中毒昏迷患者发病危重,合理临床治护十分重要,开展急救护理,能够在病人入院治疗后,及时建立静脉通路,确保循环通畅,合理胰岛素的应用,能够迅速控制病情,改善患者症状,病情护理,能够监视患者状态,尽早针对患者症状开展处理,饮食护理,能够合理营养物质的摄入,稳定血糖,基础护理能够保持体温的正常,确保口腔状态的正常化,确保治疗安全,心理护理能够减轻患者心理压力,提升其治疗信心,护理效果显著[10]。

参考文献：

[1]汤瑜娟, 邱斌霞. 饮食干预管理联合健康教育在糖尿病酮症酸中毒昏迷患者中的护理效果及对知晓率的影响研究[J]. 糖尿病新世界, 2020, 23(18):3.

[2]胡紫薇,钱慧军,杨楠楠,孟祥会,卢珍,李霞. 糖尿病患者行异基因造血干细胞移植术后合并2型糖尿病酮症酸中毒的护理策略[J]. 当代护士（学术版）, 2021, 028(006):133-135.

[3]刘萍，张玲玲，王英. 整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果[J]. 糖尿病天地 教育（上旬）, 2020, 017(008):251.

[4]王晓菲, 张莉. 重症结核性脑膜炎并发糖尿病酮症酸中毒一例护理分析[J]. 结核与肺部疾病杂志, 2022, 3(2):166-169.

[5]曾俏. 糖尿病酮症酸中毒患者的临床分析及护理方法[J]. 糖尿病新世界, 2021, 24(14):5.

[6]范宪双, 赵少俐, 莫朝晖. 1例以糖尿病酮症酸中毒为首发症状的β-地中海贫血继发性血色病[J]. 临床与病理杂志, 2022(007):042.

[7]王茜,王岷,吴文颖. 二代测序技术诊断糖尿病酮症酸中毒患者肺部金黄色葡萄球菌感染一例报道并文献复习[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2022, 30(6):5.

[8]]刘亭亭, 王媛, 王垚,等. 气肿性膀胱炎诱发糖尿病酮症酸中毒一例并文献复习[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2022(005):021.

[9]王唯旭, 盛烁宇, 张埏柯,等. 1型糖尿病酮症酸中毒脂代谢紊乱并发急性胰腺炎研究进展[J]. 华南国防医学杂志, 2022(002):036.

[10]袁雪雯, 王旭, 唐宁,等. 1型糖尿病伴糖尿病酮症酸中毒患儿发生急性肾损伤的临床研究[J]. 中国当代儿科杂志, 2022(008):024.