开展药学监护对中风类中成药合理应用的影响

开展药学监护对中风类中成药合理应用的影响

余学英 

湖北省十堰市湖北医药学院附属太和医院 442000

摘要：在临床中，中风是一种比较严重的疾病，通常在临床治疗的过程中采用中成药。当前，也有学者提出，中成药使用不合理现象越来月突出，同时患者使用药物的不良反应也逐渐增多。在此情形下，怎样保障中成药的合理应用，是当前临床需要重点关注的问题。临床药师都具备一定的专业中药知识，在临床中通过合理的用药指导和使用，以此来帮助医师制定科学的用药计划，提高医疗的服务质量。因此，加强对药学监护对中风类中成药合理应用的影响研究还是非常有重要的。

关键词：药学监护；中风；中成药；应用

中风是一种常见的脑血管疾病，是导致残疾和死亡的主要原因之一。根据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2017》，我国心血管病患者达2.9亿，其中脑卒中患者达1440万。中风可分为缺血性和出血性两种类型，其中缺血性中风约占80%，出血性中风约占20%。中医药在治疗缺血性卒中、出血性卒中等方面具有明显优势，然而目前仍存在使用中成药治疗不合理的现象。随着医疗信息化和互联网技术的发展，药师可以通过信息化手段对医院用药情况进行实时监测分析。在此背景下，本文结合实际案例分析了当前中风类中成药使用情况及存在问题，探讨了药学监护在促进中风类中成药合理应用中的作用。

1.中风类中成药使用情况

中风类中成药是中医治疗脑血管病的常用药物，具有活血化瘀、消肿止痛的作用，可改善脑循环、减轻脑水肿。由于中风类中成药具有相对明确的适应症，临床应用较为广泛。中风类中成药包括通心络胶囊（片）、安宫牛黄丸、醒脑静注射液、金匮肾气丸、络泰舒筋胶囊等。中风类中成药的用法用量包括口服、外用。其中口服剂型主要有片剂、颗粒剂和散剂。目前医院中风类中成药的使用情况主要有以下几点问题：（1）中风类中成药用法用量不规范，如没有按照说明书用药。（2）不合理的联合用药。例如安宫牛黄丸与其他中药复方制剂联用，增加了用药风险，不符合中医“异病同治”“同病异治”的理论。（3）不合理联合用药，如安宫牛黄丸与其他中药复方制剂联用，增加了患者用药风险。

由于中医治疗中风具有整体观念、辨证施治等特点，因此临床应用以中医辨证论治为基本原则。中风证主要表现为肢体偏瘫或言语不利，或兼见眩晕、头痛、恶心呕吐等症状，是中风的主要证型之一，目前常用治疗方案包括养血清脑颗粒、安宫牛黄丸和血府逐瘀胶囊。此外，在治疗过程中还可能出现肝肾功能不全等情况。因此，临床应用中风类中成药应以中医辨证论治为基本原则[1]。

2.案例分析

2.1基本资料

选取我院2022年1～12月收治的患者作为本次研究对象，一共116例中风住院患者，通过应用中成药情况进行分析，通过随机方式将患者分为两组，分别为药学监护开展前的A组和药学监护开展后的B组，两组各58例患者，其中A组患者平均年龄在43～69岁，B组年龄在40～71岁，两组患者的基本资料无差异统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。

2.2方法

在患者入院治疗期间，院内指派经过专业培训的中药师对患者用药进行综合指导。其主要工作目的在于建立与患者之间的联系，根据患者自身情况以及临床病案资料对其疾病进展进行综合分析，并结合上述资料与主治医师进行综合分析，从而制定更加合理、安全、有效的治疗方案，同时在实施该治疗方案时还需密切关注患者临床表现，并对各类药物使用剂量进行适当调整。患者在用药治疗期间进行全程监护，对出现的不良反应及时处理，对治疗后患者生活质量的改善程度做客观、合理评价。

2.3观察指标

观察两组不合理使用处方情况，并分析两组临床治疗时各项治疗的差异，统计项目包括患者住院时间、住院费用、医药费用、中药费用。

2.4结果

（1）基本用药情况。采用中风类中成药按用药方式分类为:含注射剂中成药处方及含口服剂中成药处方。其中前者按功效又可分为4类，后者按治疗功效的差异可分为3类。药学监护实施后，注射剂中活血化瘀类、益气活血类处方的使用次数上，B组低于A组（P＜0．05或P＜0．01），口服剂中活血通络类处方的使用次数上B组高于A组（P＜0．05）。

（2）药学监护前后不合理用药情况。B组选用药物、给药剂量、给药方式等项目不合理用药情况均少于A组（P＜0.05）。

（3）各项指标分析。两组住院时间对比无显著差异（P＞0．05），B组住院总费用及西药费用低于A组，中药费用高于A组（P＜0．01）。

3.探讨

现代医学及中医学都将中风病视为慢性疾病，中医药在防治中风方面有一定优势。然而，由于中成药剂型和剂量的原因，患者用药依从性较差，临床上仍存在一定的不合理用药现象[2]。而药学监护可以为临床合理用药提供指导，提高患者用药依从性。药师可以通过定期深入病区，对中成药的使用进行干预，如督促患者遵医嘱服药、调整剂量、注意事项等；同时还可以通过信息收集，掌握患者用药后的不良反应及药物相互作用，对医师和药师进行用药教育、宣传合理用药知识。

中风类中成药的用药方案应遵循中医理论，同时在药物使用过程中密切关注患者情况，根据患者病情的不同采取个体化治疗。在用药过程中，药学监护应注重患者病情变化，密切观察患者用药后的不良反应和其他影响因素，如药物的相互作用、药物的剂量及给药途径等[3]。尤其对于老年患者、肝肾功能不全者，应根据病情合理选择用药剂量和用药时间，避免不良反应发生。此外，应注意联合用药的合理性，特别是对可能会产生协同作用的药物应加以鉴别；对有相互作用可能产生配伍禁忌的药物也应加以注意。此外，还应注意药物在使用过程中可能产生的相互作用和不良反应，如长期服用安宫牛黄丸可能会出现血尿、腹泻等不良反应。

结语

综上所述，要加强对中风类中成药说明书及处方点评标准的研究；同时需要进一步加强中医药防治中风病的相关研究，并将其纳入到临床试验中；最后需要加强药师培训，提升其药学专业水平。在临床实践中，药师通过药学监护提高患者用药依从性是提高中医临床疗效、减少不良反应、保障患者用药安全的有效措施。

参考文献

[1] 刘倩,王振宁,梅全喜. 中药临床药师参与脑出血术后感染患者的中西药学监护[J]. 中国药业,2020,29(6):99-102.

[2] 闫翠. 开展药学监护对中风类中成药合理应用的影响[J]. 中国现代药物应用,2023,17(2):167-170.

[3] 王超. 对中成药的合理应用及进行药学监护在临床用药的策略探究[J]. 内蒙古中医药,2017,36(10):86-87.