电子气管镜直视下局部用药治疗气管及支气管结核的护理

电子气管镜直视下局部用药治疗气管及支气管结核的护理

谢欣

 苏州高新区人民医院       215011

摘要：目的：选取2020年7月至2021年7月在某医院治疗气管与支气管的病患48例，明确临床症状及病理表现。方法：对48例患者经气管镜直视下局部注入抗结核药物，观察疗效并记录相关数据，分析其不良反应发生情况。结果：通过采取全身综合措施进行对症处理后，所有病例均治愈出院；其中1例出现轻度咳嗽，2例有发热等现象；未发现明显副作用和死亡案例。结论：在实际工作中应用抗结核药物可以有效缓解呼吸道感染以及肺部炎症反应等病症，但需要注意用药期间应加强护理干预，避免引起严重并发症，同时还要重视健康教育，以降低或预防各类不良事件发生率。

关键词：电子气管镜；气管及支气管结核；局部用药治疗；护理

引言：电子支气管镜用作肺的诊治、支气管疾病发生的一种重要手段，由单一呼吸道疾病确诊、鉴别诊断已很快发展成为许多呼吸道疾病治疗方法。随着技术进步以及临床对呼吸内科医师要求的不断提高，越来越多的呼吸系统疾病相关患者可接受电子支气管内镜下诊治。近年世界范围内肺结核发病率呈上升趋势气管、支气管结核发病率亦有所增加，但电子气管镜检查却是确诊本病的最佳方法，不仅能直接看气管、支气管形态的变化，并可采用活检，刷检，灌洗等方法进行治疗。因此，对其认识及研究已成为当今医学界关注的焦点之一。

1.临床资料

本次研究选取某医院病患48例，其中10名男患者，38名女患者，年龄在20~65岁之间，平均年纪（36.24±8.12）；48名病患均有咳嗽，胸透示肺部有阴影或突变结节影，部分病人可伴有胸痛、胸闷等表现。均与各种类型的结核病有关。所有患者都在病变部位进行了肺穿刺活检、刷检及痰涂片检查，并结合常规的抗结核治疗、雾化吸入治疗。

2.治疗方法

术前准备：在进行手术之前护理人员要详细询问病患是否有过敏史，是否有哮喘病史，是否有心脏病史，同时还要进行胸部 CT检查，查看心电图、出凝血次数、血压等，评估病人对气道和内窥镜手术的忍耐程度，评估患者的危险程度，并签订相应的知情同意书，也同时还要做好相关护理记录，时刻观察患者病情变化及时作出处理。

治疗过程：患者在病床上呈平卧位，头后仰，若是病人对局麻气管镜无法耐受，则要对病人进行全麻；将气管镜经患者的口腔插入气管之中，明确患者病变部位，详细观察病灶的大小形态；操作时首先要取病灶之处的分泌物吸出，通过活检、刷检、涂片、细菌培养和药物敏感性测试，然后根据病人的临床特点将痰液直接输送至纤维支气管镜下取材，取出组织块标本作细菌分离和鉴定[1]。将20-30 ml 37°C的生理盐水注入穿刺后，立刻进行穿刺，如此多次，清除皮肤上的坏死物质和排泄物；重新抽取组织标本后，送病理学检查诊断为肺结核。然后将0.1克的抗肺结核药物异烟碱注射液和0.2克硫酸钬阿米卡星注射液注射到气道的病灶部位，观察是否有出血。在完成手术后，拔掉气管内窥镜，并要求病人在30分钟内卧床，尽量不激烈咳嗽。术后定期予以抗感染护理，待情况平稳后再慢慢拔除呼吸机等辅助通气设备，直到完全拔管出院。

3.护理方法

（1）心理护理：大多数病人对气管镜的检查和处理认识不足，易出现紧张，恐惧的情绪。因此应向患者讲解有关知识，使其认识到气管镜操作是安全可行的。对气管镜检法治疗安全性与必要性应耐心地进行说明，讲述了成功病例和整个检查诊疗的流程，以减少患者焦虑，让其在最佳的身心状况下配合检查与诊治。同时指导家属和医护人员正确的使用镇静剂及镇静催眠类药物，使其掌握好用药剂量和方法，避免因盲目给药引起不良反应。

（2）手术期间的护理：手术期间要确保病人能够呼吸通畅，密切观察患者的意识、脉搏、血压血氧以及其他数据，同时根据病情需要给予镇静、镇痛、解痉止痛措施。观察病人是否有胸痛、憋喘，咯血的症状，并做好应急处理[2]。对出现呼吸困难者及时进行人工呼吸机辅助通气或呼吸机支持治疗，同时给予适当抗生素预防感染。此外，手术过程中要时刻观察患者的生命体征状况，一旦出现异常情况应立即采取积极有效的救治手段,以保证患者的生命安全。

（3）手术后的护理：做好检查和处理工作，并叮嘱病人在术后半小时至一小时内呈侧卧位，病患病情稳定之后，才可以进食，饮食忌辣；同时还要告知病患不要高声讲话，保持呼吸道通畅，此外还要防止肺部并发症的发生。

（4）气管镜清洗消毒保养：气管镜是一种高端、精密的设备，而且可以多次使用。在日常操作中要严格执行操作规程，严格遵守无菌敷料的操作标准，以避免因各种问题造成仪器污染，而降低术后疗效以及产生并发症；充分发挥设备效能，最大限度地减少感染机会，提高工作效率和质量；保证器械清洁干燥，防止交叉感染；确保手术顺利进行，为患者提供高质量的医疗服务；预防医源性疾病的发生；有效控制医院内感染；减轻病人经济负担；方便医生诊断治疗；延长设备使用寿命。

4.讨论

支气管，也就是所谓的支气管内膜结核，2.6%～24%患者没有临床症状。就近年来有关气管、支气管结核病人在气管及周围组织活检标本中发现的不同类型的病灶进行了回顾性分析。气管、支气管结核按气管镜镜表现可分成四大类型：1)肺内充血水肿。气管、支气管粘膜下可见肺结节形成，粘膜充血、水肿、粗糙；目前对于气管或支气管内结核分枝杆菌感染尚无特效治疗措施，多数采用抗结核药物治疗，或者以“息肉”的形式凸起在气道中。2)溃疡性肉芽组织。粘膜表面溃疡，糜烂，底肉芽肿。3)增值性。镜下可见肉芽肿块或肉瘤状突起，可见坏死；4)瘢痕狭窄。可见有粘膜和纤维性的瘢痕，并有大小不等的狭窄。常规抗结核治疗，雾化吸入治疗，同时进行气管镜下局部异烟肼治疗，每周服用一次阿米卡星抗结核药，局部用药会增加患者的支气管内的药量，从而有效地杀死和控制结核分枝杆菌，增加治愈率，降低后遗症发生率。同时，加强呼吸道管理及营养支持，是获得较好效果的关键所在。可见，在支气管内窥镜术对支气管结核病的诊治具有良好的效果。

参考文献

[1] 李洪霞,夏俊华. 电子气管镜直视下局部用药治疗气管及支气管结核的护理[J]. 山东医学高等专科学校学报,2021,43(2):148-149.

[2] 周皓. 电子气管镜综合治疗支气管结核的临床效果观察[J]. 中国医疗器械信息,2021,27(5):97-98.